治疗原则
本病目前尚无有确切疗效的方法。通常医生会根据病情严重程度,制定具有针对性的个体化治疗方案进行治疗。一般轻症者无需特殊治疗,可通过纠正相关病因缓解盆腔血流淤滞情况;重症患者需药物治疗,严重者还可酌情选择介入或手术治疗。
一般治疗
1、改变体位
改变习惯性的仰卧位为侧卧位,长期从事站立或静坐工作的患者,可采用周期性体息,调节体位,以减轻盆腔静脉淤滞。
2、体育锻炼
作适当的体育锻炼以增强盆腔肌张力及改善盆腔血液循环。一般效果较好。
3、胸膝卧位
有子宫后位的患者,每日坚持2-3次连续10分钟的胸膝卧位,可使盆腔疼痛的症状得到减轻或缓和。
4、调节自主神经
一方面做心理治疗,认识此为功能性而非器质性疼痛,一般不需手术,以减轻患者的恐惧心理。另一方面可试用自主神经调节药、镇静药或肌肉营养药,如谷维素、维生素E、氢溴酸、加兰他敏、新斯的明、地西泮(安定)等。
5、理疗
适当进行理疗可加速盆腔血流速度,减轻盆腔血液淤积。
药物治疗
使用高剂量醋酸甲羟孕酮等孕激素进行治疗,可有一定疗效,但停药后往往症状复发;此外还可酌情选择避孕药或GnRH类似物进行治疗。
手术治疗
针对不同情况可采用不同手术方式进行治疗。
1、圆韧带悬吊术及骶韧带缩短术
适用于肥大、后位子宫,欲留子宫及附件的年轻患者。将后位的子宫变为前位,常能使肥大的子宫体及子宫颈缩小,盆腔疼痛等症状减轻或基本消失。效果较好。
2、全子宫及附件切除术
适用于40岁以上已完成生育,而又病情严重者。此方法可同时切除曲张的盆腔静脉,特别是子宫静脉及卵巢静脉,但创伤较大,且部分患者可能术后仍有下腹痛不能缓解。
3、阔韧带筋膜横行修补术
适用于年轻、尚需生育因阔韧带裂伤所致的严重盆腔淤血征。此方法使绝大多数患者获得了良好的效果。所有患者子宫都恢复了正常位置及正常大小,且症状及征象也几乎全部消失。但手术修补后的患者再次怀孕时需行剖宫产术,否则可使修补术失败。
其他治疗
病情较重,影响日常生活,而保守治疗无效者,可选择介入治疗,治疗方法包括卵巢静脉栓塞和卵巢动脉灌注。
盆腔包块84cm大非常危险。如此巨大的包块会严重压迫周围组织和器官,挤压膀胱、直肠会造成排尿困难、排便不畅;压迫输尿管可引发肾积水;挤压胃肠道会导致恶心、呕吐、腹胀等症状,甚至影响呼吸功能,出现胸闷、气短。巨大盆腔包块内部组织血供易受影响,容易发生缺血坏死,还存在破裂风险。一旦破裂,会引发腹腔内大出血,导致患者休克,若不及时抢救,将危及生命。而且包块越大,恶变的可能性也越高,即便原本是良性,随着生长也可能发生性质转变,加重病情。从手术切除难度来说,84cm大的盆腔包块手术切除难度极大
腹腔镜检查利用腹腔镜,在患者腹部打孔,随后将腹腔镜置于患者腹腔内,