难治性腹水常见的病因包括失代偿期肝硬化、肝硬化并发原发性肝癌、自发性腹膜炎等,发病机制与肝功能损害严重、并发症的出现、肾实质病变、肝硬化腹水合并结核性腹膜炎等因素有关。
1、肝功能损害严重
肝细胞不可逆的严重损害,致使白蛋白合成减少,血浆胶渗压持续降低;肝降解激素能力明显降低,与水钠潴留有关的激素如抗利尿激素RAA系统的大量释放,交感神经兴奋性增强,前列腺素、激肽系统形成减少,心钠素活性降低,这些因素都会导致难治性腹水。
2、并发症的出现
原发性腹膜炎、内毒素血症一旦出现,则腹水难治。由于馒性肝病时免疫功能低下,肠道细菌繁殖增多,革兰阴性细菌释放大量内毒素进入腹腔,使腹膜毛细血管通透性增加,蛋白分子易从管壁漏入腹水中,腹水中蛋白量增多,增加腹水的胶体渗透压,加速腹水的形成而难以消退。肝硬化腹水并发肝肾综合征时,致使肾不能排钠、排水,钠、水潴留。若肝硬化腹水伴肝癌,腹水急剧增多而不易消失,全身状态迅速恶化。
3、肾实质病变
发生肾实质性肾小球损害后,肾小球滤过率降低,水钠潴留,且对利尿剂反应性差,腹水量大而顽固,治疗效果差。
4、肝硬化腹水合并结核性腹膜炎
肝硬化腹水合并结核性腹膜炎,腹水性质改变难以诊断,误诊率高,治疗非常棘手,易形成难治性腹水。
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