原发性胆总管结石多发生于胆囊切除后,胆石发生于胆总管内。创伤或某些胆管疾病如硬化性胆管炎、Caroli综合征、胆总管受邻近器官病变的压迫、壶腹乳头炎性狭窄,特别是并发感染、胆汁淤积而逐渐形成胆总管内结石。其中胆汁停滞和胆道感染是主要的致病因素。
1、胆汁停滞
易发生于胆管狭窄部的上方,由于胆色素及胆固醇的沉着而成石。合并有慢性胆管炎时,结石形成更为迅速。本病发病时胆总管常明显扩大,括约肌呈松弛状态,此种现象可能与括约肌功能衰乱、经常发生痉挛有关(类似于贲门痉挛时的食管扩张)。慢性胆管炎是引起胆管炎症、括约肌痉挛的主要原因。胆总管开口附近十二指肠炎、Vater乳头炎等均可造成括约肌的功能衰乱。如胆管内无胆汁停滞,在慢性胆管炎时虽有细菌感染,亦不易形成结石。
2、胆道感染
约80%-90%原发性胆管结石患者胆汁培养有细菌生长,主要为肠道细菌,其中85%为大肠杆菌。原发性胆管结石是以胆红素钙为主的色素性混合结石;如前所述,胆道有大肠杆菌感染时可使水溶性的结合胆红素变为不溶于水的游离胆红素,后者的羧基与胆汁内的钙结合沉淀而成结石。
胆囊结石术后,科学的饮食调整是促进患者快速康复的关键。饮食应以清淡、易消化、低脂、低胆固醇为原则,同时注重营养均衡,以促进伤口愈合和机体恢复。1.清淡易消化饮食:术后初期,患者的消化系统较为脆弱,应以清淡、易消化的食物为主。例如,稀粥、藕粉、鲜榨果汁等流食是不错的选择,它们易于消化吸收,不会给消化系统带来负担。随着身体逐渐康复,可以逐渐过渡到软食,如清稀饭、素面条、蒸蛋羹等,这些食物同样易于消化,且能提供必要的营养。2.低脂饮食:术后患者应严格控制脂肪摄入,以低脂饮食为主
4mm结石在排出的过程中,对于部分患者来说可能会有一定的感觉,但这并不是绝对的,因人而异。由于4mm的结石体积相对较小,在通过尿道时,对于尿路结构宽敞、结石形状圆润且对疼痛不敏感的患者,可能不会有明显的感觉。然而,对于部分患者,结石在移动过程中可能会刺激尿路组织,引起轻微的不适,如腰部或下腹部的隐痛,这种疼痛通常是间歇性的。当结石接近尿道口时,还可能引起尿道的灼热感或刺痛感。如果结石在输尿管等部位造成了短暂的梗阻,还可能引起短暂的肾绞痛,但相较于大结石,这种疼痛通常较轻