目前肛提肌综合征诊断主要依据病史、临床表现和辅助检查。医生会通过详细询问病史并结合体格检查、乙状结肠镜检查、超声检查、肛管直肠测压、盆底表面肌电、排粪造影检査等来诊断本病。在诊断过程中,医生需排除异物或不良饮食刺激、肛门直肠周围感染等导致的肛门疼痛。
诊断依据
根据罗马Ⅲ诊断标准,肛提肌综合征必须包括以下所有条件:
1、慢性或复发性直肠疼痛。
2、发作持续20分钟或更长时间。
3、排除其他原因所致的直肠疼痛,如缺血、炎症性肠病、隐窝炎、肌肉脓肿以及肛裂、痔疮、前列腺炎和尾骨痛。
4、诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上诊断标准。
5、肛门直肠指诊检查时,向后牵拉耻骨直肠肌时有压痛。
鉴别诊断
1、非特异性功能性肛门直肠痛
临床表现与肛提肌综合征相似,但直肠指检时向后牵拉耻骨直肠肌无触痛。
2、痉挛性肛门直肠疼痛
临床表现为反复发作的局限于肛门或直肠下段的痉挛性疼痛,应激事件和焦虑常为诱因,多在夜间发作,影响睡眠,短时间内可自行缓解,不留有其他不适。肛提肌综合征的疼痛性质为疼痛性质为模糊的钝痛感,常由过度体力劳动引起,直肠指检可鉴别。
3、异物及不良饮食刺激
如外伤、直肠内异物、辛辣食物及酗酒等均可刺激肛门,而引起疼痛。通过询问病史、直肠指检可鉴别。
4、肛门直肠周围感染
即肛门直肠周围脓肿、肛窦炎、肛乳头炎等,这些疾病也可造成肛门疼痛。通过体格检查即可鉴别。
5、肛门疾病
如痔疮嵌顿、炎性外痔、血栓外痔、肛裂、肛瘘等,均可引起肛门疼痛。肛提肌综合征和肛裂、痔疮造成的疼痛有着明显的区别,疼痛性质为模糊的钝痛感,坐姿时比站姿时更容易疼痛,经过热水坐浴后能够减轻。
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