治疗原则
先行保守治疗,放置胃管,进行胃减压和引流。高渗温盐水洗胃,以减轻胃壁水肿。同时补充液体、电解质,维持酸碱平衡和营养。如保守治疗症状未能缓解,可考虑手术治疗。术前需进行准备,全身情况如脱水、贫血需要纠正。胃壁水肿需要改善。手术目的是解除梗阻、消除病因,因此首选胃大部切除术。急性期治疗
急性期大量呕吐脱水易引起低血容量性休克,应补充液体电解质,维持酸碱平衡和营养。
药物治疗
1、抑酸治疗
抑酸治疗包括抗酸剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等,如碳酸氢钠、雷尼替丁、奥美拉唑等。
2、根除Hp治疗
根除Hp治疗,目前采用四联疗法,即1种质子泵抑制剂(PPI)+2种抗生素+1种铋剂,疗程10-14天。由于各地抗生素耐药情况不同,医生会根据当地耐药情况决定抗生素种类及相应的疗程。
(1)PPI:常用药物有埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。
(2)抗生素:如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等。
(3)铋剂:如枸橼酸铋钾、果胶铋等。
手术治疗
1、术前准备
术前需要充分准备,如禁食,以及留置鼻胃管以温生理盐水洗胃、直至洗出液澄清。纠正贫血与低蛋白血症,改善营养状况;维持水、电解质平衡,纠正脱水、低钾低氯性碱中毒。
2、手术方式
可选择远端胃部分切除或胃窦切除加迷走神经切断和迷走神经切断并引流术。胃大部切除术,适用于胃酸高溃疡痛明显的青年人;如胃酸低且年老体弱患者、全身情况极差或合并其他严重内科疾病者,可行胃空肠吻合加迷走神经切断术。治疗十二指肠第一步必须细致检查以了解溃疡的严重情况,尤其是出现炎性包块时,以便能选择施行最安全的方法。若估计十二指肠瘢痕过多,十二指肠切断是不安全的,则应施行迷走神经切断合并胃空肠吻合术。
3、术后处理
幽门梗阻手术后最主要的问题是胃排空延迟。大多数患者在术后10d内可恢复充分的胃排空。然而在少数患者,尤其是长期幽门梗阻者,胃排空可延迟至数周,甚至几个月后。若胃排空障碍超过10-14d,须吞服水溶性对比剂以排除机械梗阻。3周后,可用纤维胃镜检查吻合口。大多数病例,胃排空延迟是由于胃无张力而非机械性吻合口梗阻引起。在胃排空不良期内,可经空肠造瘘管行肠内营养支持,用奥美拉唑经空肠造瘘管给予,可明显减少胃分泌和胃造瘘管引出液的丧失。若胃分泌过多,可经空肠造瘘管回输入肠内。
胃咕噜咕噜响在医学上称为肠鸣音,出现这种情况可能是正常的生理现象,也可能由饥饿、饮食不当、胃肠疾病等多种因素引起。1.正常生理现象:肠道正常蠕动时会产生肠鸣音,一般每分钟4-5次,通常不明显,在安静状态下可能被感知。2.饥饿:饥饿时胃酸分泌增加,刺激胃肠蠕动加快,导致肠鸣音增强,发出咕噜声。3.饮食不当:食用过多产气食物如豆类、洋葱,或进食过快吸入大量空气,会使肠道内气体增多,引发肠鸣音亢进。4.胃肠疾病:急性胃肠炎、消化不良、肠易激综合征等疾病,会影响胃肠正常蠕动节律,使肠鸣音变得频繁响亮
胃有灼热感不一定是胃癌,其原因复杂,多数情况下由非癌性疾病引起,如胃食管反流病、胃炎或胃溃疡、功能性消化不良、生理现象、药物影响等,仅极少数严重情况可能与胃癌相关。一、胃灼热感更常见于非癌性疾病1、胃食管反流病:最常见原因,约70%的烧心由胃酸反流入食管引起。表现为餐后1-2小时胸骨后灼热感,可能伴随反酸、嗳气,弯腰或平躺时加重。内镜检查可见食管黏膜炎症,但无恶性病变。2、胃炎或胃溃疡:胃黏膜炎症或溃疡会削弱胃的保护屏障,导致胃酸刺激病灶产生灼热感。胃溃疡的灼热感多有节律性