正常的呼吸道免疫防御机制使下呼吸道免于各种致病微生物感染。是否发生肺炎取决于2个因素,病原体和宿主因素。病原体数量多、毒力强,宿主呼吸道局部和全身免疫系统损害,病原体感染下呼吸道,即可发生肺炎。多重肺部感染最常见的病因是两种或两种以上细菌同时感染、细菌合并真菌感染、细菌合并寄生虫感染、细菌合并病毒感染。
1、多种细菌感染
两种或多种需氧菌(包括G+和G-、两种G-菌或两种G+球菌)、需氧菌和厌氧菌、分支杆菌和普通细菌合并感染。
2、细菌合并真菌感染
任何细菌和真菌合并感染。以需氧菌与条件致病菌(如念珠菌、曲霉菌)最常见。
3、细菌合并寄生虫感染
艾滋病患者中常见卡氏肺孢子虫合并细菌感染。
4、细菌合并病毒感染
常见呼吸道病毒感染继发细菌感染。在免疫抑制患者中常见细菌与巨细胞病毒的合并感染。
基本病因
病原体通过呼吸道吸入、血行播散、邻近感染部位蔓延、上呼吸道定植菌误吸,到达下呼吸道繁殖,引起肺泡毛细血管充血、水肿,肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润,引起发热、咳嗽、咳痰。如果感染累及胸膜,可能会出现胸痛。
危险因素
1、年龄
老年人易感。
2、基础疾病
有基础疾病如慢性气道疾病、心功能不全、肾功能不全、糖尿病、慢性肝病的患者更易患多重肺部感染。
3、免疫功能低下
如营养不良、脾切除、化疗患者、使用免疫抑制剂患者、HIV感染者易感。
4、意识障碍
如昏迷等。
5、不良的生活习惯
吸烟,酗酒。
6、卫生护理相关因素
气管插管、气管切开、纤维支气管镜检查、长期使用呼吸机、长期住ICU等都会增加多重肺部感染的风险。
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