非结核分枝杆菌病
非结核分枝杆菌病的诊断

医生根据病史(是否有慢性呼吸系统疾病或免疫缺陷疾病)及临床表现(咳嗽、低热、皮肤结节),再结合相关辅助检查(如细菌培养、病理学检查等)可作出诊断。在诊断的过程中,还需除外结核病。

诊断依据

1、NTM感染

人体感染NTM后只有极少数人发病。同时具备以下两项条件者可诊断为NTM感染:

(1)NTM皮肤试验阳性。

(2)没有组织、器官受到非结核分枝杆菌侵犯的证据。

2、NTM病可疑者

重点是那些经正规抗结核治疗无效的结核病患者。具备以下条件之一,即为NTM病可疑者。

(1)痰抗酸杆菌检查阳性,而临床表现与肺结核不相符者。

(2)痰液显微镜检查发现菌体异常的分枝杆菌。

(3)标本分枝杆菌培养阳性,但其菌落形态和生长情况与结核分枝杆菌复合群有异。

(4)初治结核病患者首次分离出的分枝杆菌对抗结核药物耐药。

(5)接受正规抗结核治疗无效而反复排菌的患者。

(6)经支气管卫生净化处理后痰分枝杆菌不能转阴者。

(7)有免疫缺陷但已除外肺结核的肺病患者。

(8)医源性或非医源性软组织损伤,或外科术后伤口长期不愈找不到原因者。

3、NTM病

(1)NTM肺病

具有呼吸系统和(或)全身性症状,经放射影像学检查发现有肺内病变,已排除其他疾病,在确保标本无外源性污染的前提下,符合以下条件之一者,并结合放射影像学和临床可作出NTM肺病的诊断:

①痰NTM培养3次均为同一致病菌。

②痰NTM培养2次均为同一致病菌,1次抗酸杆菌(AFB)涂片阳性。

③支气管灌洗液NTM培养1次阳性,阳性度(++)以上。

④支气管灌洗液NTM培养1次阳性,AFB涂片阳性度(++)以上。

⑤支气管肺组织活检物NTM培养阳性。

⑥肺活检见与NTM改变相似的肉芽肿,痰或支气管灌洗液NTM培养阳性。

(2)肺外NTM病

具有局部和(或)全身性症状,经相关检查发现有肺外组织、器官病变,已排除其他疾病,在确保标本无外源性污染的前提下,病变部位组织NTM培养阳性,即可作出肺外NTM病的诊断。

鉴别诊断

结核病:二者临床表现相似,侵犯肺部时均有咳嗽、咳痰、咯血、低热和疲乏等表现。非结核分枝杆菌肺病多有肺病史,而肺结核多无肺病史。通过详细的询问病史及相关辅助检查(如细菌培养、影像学检查、病理学检查),不难作出鉴别。

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