医生根据病史(是否有慢性呼吸系统疾病或免疫缺陷疾病)及临床表现(咳嗽、低热、皮肤结节),再结合相关辅助检查(如细菌培养、病理学检查等)可作出诊断。在诊断的过程中,还需除外结核病。
诊断依据
1、NTM感染
人体感染NTM后只有极少数人发病。同时具备以下两项条件者可诊断为NTM感染:
(1)NTM皮肤试验阳性。
(2)没有组织、器官受到非结核分枝杆菌侵犯的证据。
2、NTM病可疑者
重点是那些经正规抗结核治疗无效的结核病患者。具备以下条件之一,即为NTM病可疑者。
(1)痰抗酸杆菌检查阳性,而临床表现与肺结核不相符者。
(2)痰液显微镜检查发现菌体异常的分枝杆菌。
(3)标本分枝杆菌培养阳性,但其菌落形态和生长情况与结核分枝杆菌复合群有异。
(4)初治结核病患者首次分离出的分枝杆菌对抗结核药物耐药。
(5)接受正规抗结核治疗无效而反复排菌的患者。
(6)经支气管卫生净化处理后痰分枝杆菌不能转阴者。
(7)有免疫缺陷但已除外肺结核的肺病患者。
(8)医源性或非医源性软组织损伤,或外科术后伤口长期不愈找不到原因者。
3、NTM病
(1)NTM肺病
具有呼吸系统和(或)全身性症状,经放射影像学检查发现有肺内病变,已排除其他疾病,在确保标本无外源性污染的前提下,符合以下条件之一者,并结合放射影像学和临床可作出NTM肺病的诊断:
①痰NTM培养3次均为同一致病菌。
②痰NTM培养2次均为同一致病菌,1次抗酸杆菌(AFB)涂片阳性。
③支气管灌洗液NTM培养1次阳性,阳性度(++)以上。
④支气管灌洗液NTM培养1次阳性,AFB涂片阳性度(++)以上。
⑤支气管肺组织活检物NTM培养阳性。
⑥肺活检见与NTM改变相似的肉芽肿,痰或支气管灌洗液NTM培养阳性。
(2)肺外NTM病
具有局部和(或)全身性症状,经相关检查发现有肺外组织、器官病变,已排除其他疾病,在确保标本无外源性污染的前提下,病变部位组织NTM培养阳性,即可作出肺外NTM病的诊断。
鉴别诊断
结核病:二者临床表现相似,侵犯肺部时均有咳嗽、咳痰、咯血、低热和疲乏等表现。非结核分枝杆菌肺病多有肺病史,而肺结核多无肺病史。通过详细的询问病史及相关辅助检查(如细菌培养、影像学检查、病理学检查),不难作出鉴别。
抑郁症并非一定是终身病,但存在复发风险,部分患者可能经历慢性或反复发作的病程。通过规范治疗和长期管理,多数患者可实现临床痊愈并维持良好社会功能,但仍有30%-50%患者可能经历病情反复。抑郁症的病程具有显著异质性。首次发作患者经系统治疗后,60%-70%可在6-12个月内达到临床痊愈。然而,抑郁症具有高复发率特征,未接受维持治疗的患者1年内复发率可达40%-50%,5年内复发率超过80%。复发风险与遗传易感性、残留症状、社会心理应激、治疗依从性等因素密切相关
艾滋病发热用抗生素治疗是否有效取决于发热原因。如果发热是由细菌性感染引起,用抗生素治疗可能有效;如果发热是由艾滋病病毒本身或机会性感染(如病毒、真菌、寄生虫等)引起,用抗生素治疗通常没有效。当艾滋病患者发热是由细菌性感染引起时,抗生素治疗通常是有效的。因为抗生素能够针对细菌进行杀菌或抑菌,从而控制感染并缓解发热症状。在这种情况下,医生会根据感染部位和可能的病原菌选择合适的抗生素进行治疗。艾滋病患者发热若是由艾滋病病毒本身引起的,如病毒血症期,或是由机会性感染引起,抗生素治疗通常没有效