治疗原则
肺出血-肾炎综合征由于病情凶险,未经治疗者病死率极高,因此,对于高度怀疑或已明确诊断者,应根据患者的临床表现及抗GBM水平,由主治医生和多学科团队,制定个体化的治疗方案,以期患者获得最佳的治疗效果。目前,对于肺出血肾炎综合征,常用的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、血浆置换、透析等。急性期治疗
大咯血的抢救:约30%的患者由于大咯血导致窒息死亡,因此,一旦出现大量咯血时,应积极处理,挽救患者生命。通常,应立即进行甲泼尼龙冲击治疗,可使大咯血在24-48小时内缓解。必要时,需给予气管插管、呼吸机辅助通气等支持治疗。
药物治疗
1、糖皮质激素
早期使用糖皮质激素治疗,有助于可逆病变的恢复,医生会根据患者的抗GBM水平调整激素的用量,并且甲泼尼龙冲击治疗对于大咯血有明显治疗效果,但对于晚期肺出血肾炎综合征患者,糖皮质激素治疗无效。常用药物有泼尼松、甲泼尼龙等。
2、免疫抑制剂
单独使用免疫抑制剂效果不佳,常与激素联合使用进行治疗。另外,近期研究显示,联用血浆置换和免疫抑制剂可迅速控制症状,降低死亡率。常用的免疫抑制剂有环磷酰胺、硫唑嘌呤等。
3、抗感染药物
由于感染会使得患者肺部病变反复加重,因此,合并肺部感染者,应积极给予抗感染治疗。常用药物有哌拉西林、头孢呋辛、头孢哌酮、环丙沙星等。
手术治疗
对于激素冲击治疗及血浆置换,仍难以控制的出血,可尝试行双肾切除+肾移植术,有相关治疗成功的报道。
其他治疗
1、血浆置换
血浆置换治疗,可以去除循环中的抗基底膜抗体,与免疫抑制剂和激素联用,可有效地控制肺出血,改善肾功能,但对于已进入终末期肾病或需要透析维持生命者,疗效欠佳。
2、透析疗法
对于已进入终末期肾病者,可采取血液透析或腹膜透析延长患者生存期。另外,在透析治疗半年左右患者血液中抗GBM抗体转阴后,可考虑行肾移植。
白茅根与侧柏叶配伍是中医治疗鼻出血的经典组合,二者合用可增强清热凉血、收敛止血之效,尤其适用于肺热或血热型鼻出血。白茅根性寒,归肺、胃经,具有清热凉血、利尿通淋的功效。其含有的钾盐成分可扩张血管、降低毛细血管通透性,从而减少出血。现代药理研究证实,白茅根煎剂能缩短凝血时间,对肺胃热盛引起的鼻出血效果显著。侧柏叶性微寒,归肺、肝经,擅长凉血止血、化痰止咳。其挥发油成分可抑制炎症因子释放,减轻鼻腔黏膜充血水肿,同时通过收缩血管达到止血目的
梨状肌综合征可以是单侧也可以是双侧,具体取决于病因和个体情况,多数患者以单侧发病为主,但少数情况下也可能双侧同时受累。梨状肌综合征主要由梨状肌充血、水肿、痉挛或肥厚等病变,刺激或压迫坐骨神经引起。由于梨状肌位于臀部两侧,单侧梨状肌因外伤(如跌倒时臀部着地)、长期不良姿势(如久坐、跷二郎腿)或过度使用(如跑步、跳跃)导致损伤时,通常仅引发单侧症状(如臀部疼痛、下肢放射痛)