肺放线菌症临床表现和影像学表现无特异性,主要依赖厌氧培养和组织病理学确诊。在诊断过程中,医生可根据血常规、胸部X线、胸部CT、胸腔积液检查、六胺银染色、厌氧培养等,明确疾病严重程度以及排除等相关疾病。
诊断依据
1、出现咳嗽、咳痰及咯血症状。
2、累及胸膜或胸壁时,则出现与病变部位相对应的胸痛。
3、放线菌感染易形成肺脓肿或脓胸,且经胸壁形成瘘管。
4、若患者胸壁瘘管排出含有黄色颗粒的脓液或痰液中发现“硫磺样颗粒”对肺放线菌病的诊断具有特征性意义。
5、胸部影像学检查特征性表现为“空洞-悬浮气泡”征。
6、组织病理特点为肉芽肿病变,可见放线菌颗粒。
鉴别诊断
1、肺癌
主要表现为刺激性咳嗽、痰中带血或咯血。影像学多表现为实性肿块,边缘较清,典型者有分叶状及短细毛刺影,瘤灶周围可见血管集束或胸膜凹陷征。
2、肺结核
主要表现为咳嗽、咳痰、痰中带血、咯血、午后低热、盗汗等,痰涂片找到抗酸杆菌可诊断。
3、肺奴卡菌病
主要表现为咳嗽、咳脓痰、咯血等,但肺奴卡菌病病理检查无放线菌菌丝团。
4、肺脓肿
主要表现为畏寒、高热、咳嗽、咳痰,正侧位胸片和胸部CT提示“气-液平面”和空腔。
5、肺炎
主要表现为发热、全身酸痛、咳嗽、咳痰。但病理检查无放线菌菌丝团。
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此项检查属于痰液一般性状检查的内容之一,将患者的痰液制备成薄涂片,