治疗原则
对于确诊肺念珠菌病的患者应尽快进行抗真菌治疗。对于存在肺念珠菌病危险因素,临床有不明原因发热和肺部出现新的浸润阴影的重症患者,无论有无病原学依据,应考虑经验性抗真菌治疗,特别是合并血流动力学不稳定者更应采取积极的抗真菌治疗。
对因治疗
继发性念珠菌肺炎有深静脉导管者应拔除导管。
药物治疗
1、原发性肺念珠菌病
(1)病情稳定者可给予氟康唑、伊曲康唑。曾经应用三唑类(氟康唑、伊曲康唑)预防治疗的患者可以选择棘白菌素类,如卡泊芬净或者米卡芬净。
(2)病情不稳定或中性粒细胞缺乏者给予棘白菌素类(卡泊芬净或米卡芬净),亦可使用伏立康唑或伊曲康唑静脉滴注。
(3)耐氟康唑非白念珠菌感染患者选用两性霉素B、伏立康唑、棘白菌素类。
2、继发性念珠菌肺炎(包括原发性肺念珠菌病血行播散者)
(1)病情稳定者给予氟康唑,曾接受过三唑类(氟康唑、伊曲康唑)预防性用药者可选择棘白菌素类如卡泊芬净或者米卡芬净,或两性霉素B。
(2)对于病情不稳定或中性粒细胞缺乏患者,可采用以下三种方法:①两性霉素B或联合氟胞嘧啶;在血培养转阴性、症状体征改善或消失、中性粒细胞恢复正常水平后改为氟康唑。②氟康唑联合两性霉素B。③伊曲康唑、伏立康唑或棘白菌素类药物。
3、过敏性肺念珠菌病
主要给予对症治疗,抗真菌药物治疗价值尚不确定,可以试用糖皮质激素治疗。
手术治疗
慢性、孤立性肺念珠菌球型病变者,往往抗真菌药物治疗效果不佳,如全身状况能耐受手术者,可考虑手术治疗。
如果白肺的症状较轻,一般能治愈,轻症患者通常病情进展较慢,对肺功能损伤相对有限。如果白肺的症状较轻,一般能治愈,是因为此时肺部炎症、渗出等病变范围较小,对肺组织的破坏程度较轻。通过及时、有效的治疗,如针对病因使用抗病毒、抗菌药物,以及给予吸氧、营养支持等辅助治疗,受损的肺组织能够逐渐修复,肺功能也可恢复正常,从而达到治愈目的。如果白肺的症状较重,可能不能治愈。重度的白肺往往意味着肺部病变广泛,大量肺组织受损,导致肺功能严重下降,可能出现呼吸衰竭等严重并发症
干咳无痰多是肺热所致。中医认为,当外邪侵袭或体内阳热过盛,肺内蕴热,炼液为痰,壅塞气道,肺气失于宣降,就容易引发干咳无痰的症状,同时还伴有一系列热证表现。肺热引发的干咳,往往咳嗽声音较为高亢、剧烈,且频率较高。患者常伴有咽喉肿痛,这是因为肺经与咽喉相通,肺热上炎,熏灼咽喉;口鼻干燥也是典型症状,热邪易耗伤津液,导致口鼻黏膜失去滋润;此外,还可能出现发热、流黄涕、舌苔黄腻等表现。部分患者由于肺热炽盛,灼伤肺络,甚至会出现痰中带血的情况。针对肺热引起的干咳无痰,治疗上应以清热宣肺、止咳化痰为主
痰液的细菌涂片检查是一项病原学检查。在获得痰液标本后,对涂片进行革