急性肺心病的诊断多依据症状、体征、实验室及影像学等检查综合诊断。在诊断过程中，医生会鉴别排除慢性肺源性心脏病、急性心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤等。

诊断依据

1、存在产生肺栓塞的危险因素，特别是深静脉血栓形成。

2、突然发生的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥。

3、呼吸急促或肺泡-动脉氧分压差异常增大。

4、肺通气/灌注扫描显示肺血栓栓塞高度可疑。

5、肺血管造影或其他影像诊断技术显示有肺血栓栓塞的征象。

具备上述1～3项中任1项和4～5项中的任一项，即可诊断。

鉴别诊断

1、慢性肺源性心脏病

慢性肺心病是由于肺部的多种慢性疾病，在发展过程中损伤了肺泡、气管、支气管及血管的功能，最后导致右心衰竭、全心衰竭以及呼吸功能衰竭。临床分为缓解期和急性发作期。一般均具有较长的慢性肺部疾病病史。急性肺心病发病急骤，病情相对较重，疾病开始时胸痛、呼吸困难即比较明显。血常规、影像学检查不难鉴别。

2、急性心肌梗死

急性心肌梗死的疼痛在胸骨后呈压榨性或窒息性，并有一定放射部位，疼痛与呼吸无关，除有肺水肿外，一般无咯血，不出现肺实变体征，部分病例有心包摩擦音、血清转氨酶明显升高、心电图出现特征性改变，出现异常Q波，且不易消失。可根据心电图及心肌酶谱鉴别。

3、主动脉夹层动脉瘤

急性肺心病剧烈胸痛伴休克、胸腔积液时要与主动脉夹层动脉瘤相鉴别，后者多有高血压病史，起病急骤，疼痛呈刀割样或撕裂样，部位广泛，与呼吸无关，发绀不明显，患者因剧烈疼痛而焦虑不安，大汗淋漓，面色苍白，心率加快，多数患者血压同时升高。可根据超声心动图进行鉴别。