变应性口炎
变应性口炎的诊断

诊断

医生首先会询问患者近期的服药史、物质接触史、发病时间等情况,之后根据典型症状,以及体格检查、斑贴试验、血常规检查结果,即可作出诊断。

鉴别诊断

多种口腔黏膜损害性疾病与变应性口炎表现类似,容易混淆。但根据变应性口炎的病史以及各项相关检查结果,通常不难鉴别。

1、疱疹性口炎

是由单纯疱疹病毒1型(HSV-1)感染引起,传染性强,可通过飞沫传播,终年可见,无季节性。以6岁以下儿童较多见,尤其是6个月至2岁更多,成人亦可发病。疱疹针头大小,成簇分布,易破溃形成溃疡或糜烂,还可继发感染,上覆黄色假膜。黏膜损害能发生于口腔黏膜任何部位,但常见于齿龈和颊黏膜,亦可同时累及唇及口周皮肤。患者还可有发热、淋巴结肿大等表现。该病具有自限性,一般7-10天可自愈,但易复发。

2、溃疡性口腔炎

多由革兰染色阳性球菌引起,无传染性,常见于营养不良、免疫力低下患儿。发病初期口腔黏膜广泛充血、水肿,黏液增多,继之表现为大小不等、界限清楚的糜烂,可融合成大片并有纤维素渗出,形成灰白色或浅黄色的伪膜,擦去伪膜呈出血性糜烂面。溃疡好发于口腔的唇、颊、软腭或齿龈处的黏膜,病变处疼痛明显。患者还可有轻微口臭、局部淋巴结肿大表现。取假膜作涂片或培养可发现病原菌;血液检查可发现周围血白细胞明显增高,中性粒细胞增多,CRP升高。

3、口腔念珠菌病

口腔念珠菌病是由念珠菌感染引起的急性、亚急性或慢性真菌病。主要病变部位发生在口腔,称为念珠菌性口炎,在临床上可分为四型。

(1)急性伪膜型

又称雪口病或鹅口疮。多见于婴幼儿,尤以新生婴儿最多见。多在出生后2-8d内发生。好发部位为颊、舌、软腭及唇。表现为黏膜上出现乳白色绒状膜,不易剥离,强行剥离则出现渗血,露出其下鲜红糜烂面。剥后不久又有新的绒膜形成。患者有口干、烧灼感及疼痛。小儿哭闹不食。KOH或PAS涂片可见白色念珠菌菌丝。

(2)急性萎缩型

又称抗生素性口炎。多见于大量应用抗生素及激素的患者。病损多见于舌,表现为黏膜有弥散性红斑,舌背乳头萎缩,舌色鲜红。口腔干燥,烧灼样疼痛明显。仅有发红萎缩时,涂片时不易发现菌丝,伴有急性伪膜型时,则可见白色念珠菌丝。

(3)慢性萎缩型

又称义齿性口炎。多见于戴义齿者,且多无夜间摘下义齿习惯者。按其原因及表现又可分为3型:

①Ⅰ型:局部创伤或对牙托材料过敏所致,与白色念珠菌感染关系不大。表现为基托相对的黏膜点状充血或有出血点,或为局限性的小范围红斑。

②Ⅱ型:基托相应黏膜发生广泛红斑。

③Ⅲ型:基托不贴合时在红斑基础上有颗粒形成。患者均有口干、烧灼痛或刺激痛。病程可数月至数年,病变反复发作,时好时坏。

(4)慢性增殖型

可见于颊黏膜、舌背及腭部。表现为黏膜白色斑块样增生及角化病变,白斑间可有红色充血期。也可表现为粉红或红色的结节或肉芽肿增生。涂片难以找到白念菌丝。活检取材病理表现为PAS染色可见白色念珠菌丝侵入上皮。

变应性口炎的类型

根据接触不同的致敏物质,变应性口炎主要包括药物过敏性口炎、过敏性接触性口炎。

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