医生会先询问症状、病史,特别是腮腺炎、前列腺炎、尿道炎、附睾炎以及前列腺手术和留置尿管史,并通过体格检查初步判断阴囊内的情况。之后通过血常规、尿常规、阴囊超声检查等辅助检查明确诊断。在诊断过程中,医生需排除急性附睾炎、睾丸扭转、睾丸内急性出血、腮腺炎性睾丸炎等疾病。
诊断依据
1、症状
(1)患侧睾丸突发胀痛、质地变硬,疼痛向同侧腹股沟、下腹部放射。
(2)可伴有高热、寒战、全身酸痛不适,以及胃肠道症状,如恶心、呕吐、腹痛等。
2、病史
(1)附睾炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎、前列腺手术、长期留置尿管病史。
(2)不洁性交史或性病史。
3、体格检查
(1)可见体温升高。
(2)阴囊皮肤可有红斑、水肿、有热感,睾丸、附睾肿大,触诊时痛觉敏感。形成睾丸脓肿时,阴囊皮肤可扪及波动感。睾丸透照试验可见睾丸鞘膜积液。
(3)腹股沟淋巴结肿大。
4、辅助检查
(1)血常规及血培养:白细胞、中性粒细胞增多,血培养可能有细菌生长。
(2)尿常规及培养:尿常规多无异常,尿培养可能有细菌生长。
(3)阴囊超声检查:睾丸肿大,内部回声呈中等细小密集的点状回声,分布均匀。
鉴别诊断
1、急性附睾炎
主要病理变化在附睾,表现为附睾比睾丸肿大、压痛明显,常有排尿异常,全身症状较轻,尿常规可见白细胞或脓细胞。而急性非特异性睾丸炎的主要病理变化在睾丸,睾丸胀痛明显,可伴有高热寒战,尿常规多无异常。二者早期可通过症状和尿常规鉴别,后期可合并出现。
2、睾丸扭转
又称精索扭转,多见于青少年,多有剧烈运动或阴囊外伤史。表现为患侧精索和睾丸疼痛剧烈,可出现休克,睾丸上移,托起阴囊时疼痛加重,无发热。而急性非特异性睾丸炎患者多有感染病史,表现为睾丸胀痛,疼痛向下腹部及腹股沟放射,托起阴囊有助于症状缓解,可伴有高热。二者可通过病史、阴囊超声检查鉴别。
3、睾丸内急性出血
患者多有长期的结节性多动脉炎病史,表现为睾丸明显肿痛。而急性非特异性睾丸炎患者多有感染病史,表现为睾丸肿痛,并可向下腹部及腹股沟放射。二者可通过病史、阴囊超声检查鉴别。
4、腮腺炎性睾丸炎
是继发于流行性腮腺炎的特异性、病毒性睾丸炎,常在腮腺炎发生后3天~4天出现睾丸肿痛、发热、寒战、恶心呕吐。而急性非特异性睾丸炎主要继发于细菌感染性疾病的睾丸炎。二者可通过病史、血常规鉴别。
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