腹壁切口疝
腹壁切口疝的症状

临床症状

腹壁切口疝的主要症状是腹壁切口处逐渐膨隆,有肿块出现。肿块通常在站立或用力时更为明显,平卧休息则缩小或消失。多数切口疝患者通常无任何不适,较大的切口疝有腹部牵拉感,伴食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等表现。多数切口疝无完整疝囊,疝内容物常可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝,有时还伴有不完全性肠梗阻。

并发症

1、巨大切口疝伴有腹腔容量丧失致腹壁功能不全

腹壁的正常功能是由腹壁的4对肌肉(腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌)与膈肌共同维持。当腹壁出现缺损(切口疝)时,缺损部分的腹壁失去腹肌和膈肌的控制和约束。如为小切口疝,腹壁功能的缺损可依靠其余的腹肌与膈肌代偿。但在腹内压持续不断的作用下,腹壁切口疝会随着病程的延长而逐渐增大。如未获得有效的治疗,最终可能发生失代偿情况。腹腔内组织或器官逐步移位进入疝囊,当疝囊容积与腹腔容积比达到一定程度,将可能对机体的呼吸、循环系统等产生一定的影响。这种状态称为巨大切口伴有腹腔容量丧失致腹壁功能不全,其影响包括以下几个方面:

(1)呼吸和循环系统:由于腹壁缺损巨大,呼吸时腹肌和膈肌均作用受限。腹部巨大的突起使膈肌下移,腹腔内脏向外移位,影响胸内压、肺活量,造成回心血量减少,心、肺储备功能降低。

(2)腹腔器官:主要指空腔器官,以肠道及膀胱尤为明显,随着腹腔组织或器官的疝出和移位,导致腹腔压力降低,易使空腔器官扩张,并影响其血液循环和自身的蠕动,加之腹肌功能受限,常引起排便和排尿困难。

(3)脊柱和胸廓稳定性:从整体来看,腹部的形态为桶状,这对维持脊柱的三维结构和稳定具有重要作用,前腹壁的肌肉对脊柱具有前支架样的作用,当腹壁肌肉因切口疝发生缺损和薄弱时,这种前支架作用受损,可导致或加重脊柱变形,巨大切口疝患者甚至可出现姿态改变和脊柱疼痛。

2、其他

(1)腹壁切口疝的可能出现自发性破裂,不太常见,但却是危及生命的并发症。

(2)腹壁切口疝可发生嵌顿、绞窄。

相关解析
闫峥峥 副主任医师

普通外科 山西大医院

腹壁切口疝术后并发症有哪些?

腹壁切口疝的手术后常见并发症有以下三个方面。第一就是有可能发生伤口的感染,这也是所有外科手术里最常见的并发症,可能和手术的操作、患者的体质和术后护理都有关系。第二就是伤口不易愈合,感染可能是一个诱因,也有可能脂肪液化也会导致伤口不易愈合。第三就是伤口不愈合的话,可以导致切开疝复发。

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姜成钢 副主任医师
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