流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎的治疗

目前尚无特效的抗病毒治疗药物,早期可试用利巴韦林、干扰素等。应采取积极的对症和支持治疗,保持体内水和电解质的平衡,密切观察情变化,重点处理好高热、抽搐、控制脑水肿和呼吸衰竭等危重症状,降低病死率和减少后遗症的发生。

1、高热:应以物理降温为主,药物降温为辅。

物理降温包括冰敷额部、枕部和体表大血管部位,如腋下、颈部及腹股沟等处,用30%~50%乙醇或温水擦浴,冷盐水灌肠等。

应适当同用退热药,应防止用药过量致大量出汗而引起循环衰竭;对于持续高热伴反复抽搐者,可使用亚冬眠疗法,具有降温、镇静、止痉作用。以氯丙嗪和异丙嗪为代表。

2、抽搐:应去除病因及镇静解痉。

因高热所致者,以降温为主;因脑水肿所致者,应加强脱水治疗,可用20%甘露醇静脉滴注或推注,必要时可加用50%葡萄糖、呋塞米、肾上腺皮质激素静脉注射;因实质病变引起的抽搐,可使用镇静剂。常用的镇静剂有地西泮,肌注或缓慢静脉注射;还可用水合氯醛鼻饲或灌肠;亦可采用亚冬眠疗法。巴比妥钠可用于预防抽搐。

3、呼吸衰竭

应根据引起的病因进行相应的治疗。

(1)氧疗可通过增加吸入氧浓度来纠正患者的缺氧状态,可选用鼻导管或面罩给氧;因脑水肿所致者应加强脱水治疗;

(2)因呼吸分泌物阻塞者应定时吸痰、翻身拍背,必要时可用化痰药物和糖皮质激素雾化吸入,并可适当加入抗生素防治细菌感染;

(3)对于有严重排痰障碍者可考虑用纤维支气管镜吸痰。经上述处理无效、病情危重者,可采用气管插管或气管切开建立人工气道。

(4)中枢性呼吸衰竭时可使用呼吸兴奋剂,首选洛贝林,肌注或静脉滴注:亦可选用尼可刹米,肌注或静脉滴注;其他如盐酸哌甲酯(利他林)、二甲弗林(回苏林)等可交替或联合使用。

(5)改善微循环,使用血管扩张剂可改善微循环减轻脑水肿、解除血管痉挛和兴奋呼吸中枢。可用东莨菪碱或山莨菪碱,加入葡萄液中静脉注射。

(6)还可使用阿托品、酚妥拉明等。纳洛酮是特异性的吗啡受体拮抗剂,对退热、止痉、神志转清、纠正呼吸衰竭等方面有较好的作用,可早期应用。

4、循环衰竭

可根据情况补充血容量,应用升压药物、强心剂、利尿药等,并注意维持水及电解质的平衡。

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蒋卫民 主任医师
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