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肾结核的原发病灶主要为肺部的初染结核灶，其次为骨、关节、附睾、女性附件、淋巴结、肠道等结核灶。结核杆菌可通过血行传播、尿路感染、淋巴感染、直接蔓延4种途径感染肾脏导致病变。
1、血行传播：为主要感染途径，结核分枝杆菌从肺结核病灶中侵入血液而播散到肾。
2、尿路感染：结核分枝杆菌通过尿路播散到肾。
3、淋巴感染：全身的结核病灶，或淋巴结核病灶内的结核分枝杆菌，通过淋巴播散到肾。
4、直接蔓延：肾附近的器官，如脊柱、肠的结核病灶，直接扩散蔓延累及肾。
