Goodpasture综合征可根据临床表现、实验室检查和肺、肾组织活检,可明确诊断。在诊断过程中,医生可根据血常规、尿常规、肾功能、动脉血气分析、胸部X线检查、HRCT检查、肺功能、血清抗GBM抗体测定、肺活组织检查、肾活组织检查,明确疾病严重程度以及排除特发性肺含铁血黄素沉着症、结节性多动脉炎、韦格纳肉芽肿、系统性红斑狼疮等相关疾病。
诊断依据
1、有肺出血、肾小球肾炎的临床表现。
2、典型的血液学所见为缺铁性贫血、氮质血症、低氧血症、血清抗GBM抗体阳性。
3、肺、肾活组织检查可见肺泡壁和肾小球基底膜IgG呈线状排列以及补体C3沉积。
鉴别诊断
1、特发性肺含铁血黄素沉着症
反复咯血为特点,发病年龄轻,多在16岁以下。少数患者有杵状指(趾)和肝、脾大,肾功能障碍少见。肺活检提示肺泡壁基底膜正常,有助于鉴别。
2、结节性多动脉炎
可出现咯血、蛋白尿、血尿和高血压,常有发热及关节痛。但本病病程较Goodpasture综合征长,发病年龄晚(平均40岁)。皮下血管可触到结节,伴有压痛,皮肤活检有助于鉴别。
3、韦格纳肉芽肿
可有血痰及尿异常,但肺部浸润病灶常有空洞形成的倾向,可有肺实变、胸膜炎。大多数患者鼻咽部受累,有化脓性鼻窦炎,以及鼻、上颚、眼眶的骨质破坏等改变。上呼吸道、肾脏活检可鉴别。
4、系统性红斑狼疮
可有肺、肾的损害,多为青年女性,主要表现为两侧颧部的蝶形红斑、口腔的黏膜溃疡以及关节疼痛等症状。抗核抗体谱检查可供鉴别。
梨状肌综合征可以是单侧也可以是双侧,具体取决于病因和个体情况,多数患者以单侧发病为主,但少数情况下也可能双侧同时受累。梨状肌综合征主要由梨状肌充血、水肿、痉挛或肥厚等病变,刺激或压迫坐骨神经引起。由于梨状肌位于臀部两侧,单侧梨状肌因外伤(如跌倒时臀部着地)、长期不良姿势(如久坐、跷二郎腿)或过度使用(如跑步、跳跃)导致损伤时,通常仅引发单侧症状(如臀部疼痛、下肢放射痛)
肘管综合征一般无法自愈,多因尺神经在肘管内受压或损伤引起,需通过干预解除压迫才能缓解症状,否则可能导致神经功能进行性损害。肘管综合征的常见病因包括肘部骨折畸形愈合、肘关节慢性劳损、肘管内囊肿或肿瘤等,这些因素会使肘管内压力增高,压迫尺神经,导致手部麻木、刺痛、肌肉无力甚至萎缩。若不治疗,神经受压时间过长会出现脱髓鞘改变甚至轴索变性,造成不可逆损伤。早期轻度压迫者可通过避免肘部过度屈曲、佩戴护肘、口服营养神经药物缓解,但中重度患者需手术松解肘管、前移尺神经,才能彻底解除压迫