常有受寒、劳累等诱因或伴慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等基础疾病,1/3患者病前有上呼吸道感染史。多数起病较急,部分革兰阴性杆菌肺炎、老年人肺炎、医院内肺炎起病隐匿。可有发热、咳嗽、咳痰、头痛、乏力等表现。
典型症状
1、呼吸道症状
(1)咳嗽、咳痰甚多,早期为干咳,渐有咳痰,痰量多少不一。痰液多呈脓性,金黄色葡萄球菌肺炎较典型的痰为黄色脓性;肺炎链球菌肺炎为铁锈色痰;肺炎克雷伯杄菌肺炎为砖红色黏冻样;铜绿假单胞菌肺炎呈淡绿色;厌氧菌感染常伴臭味。
(2)咯血少见,部分有胸痛,累及胸膜时则呈针刺样痛。下叶肺炎刺激膈胸膜,疼痛可放射至肩部或腹部。
2、全身症状
发热常见,多为持续高热,抗感染治疗后热型可不典型。此外,还可有头痛、肌肉酸痛、乏力等症状。
3、胃肠道症状
少数出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状。
4、神经系统症状
重症患者可有嗜睡、意识障碍、惊厥等神经系统症状。
并发症
1、肺脓肿
由于化脓性感染造成肺实质的空洞性损害,并形成脓腔。起病通常隐匿,患者可有发热、食欲缺乏等症状。疾病明显的时期可有咳嗽、咯血、咳恶臭味脓痰、呼吸困难、高热、胸痛。
2、脓气胸
当肺脏边缘的脓肿破裂并与肺泡或小支气管相通,即可造成脓气胸。表现为患者突然出现呼吸困难加剧、剧烈咳嗽、烦躁不安、面色发绀。胸部叩诊积液上方呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。如果支气管破裂处形成活瓣,气体只进不出,形成张力性气胸,可危及生命,必须积极抢救。
3、脓胸
肺脓肿侵及胸膜或破溃至胸膜腔可引发脓胸。临床表现有高热不退、呼吸困难加重,检查发现患侧呼吸运动受限、语颤减弱,叩诊呈浊音,听诊呼吸音减弱,其上方有时可听到管状呼吸音。当积脓较多时,患侧肋间隙饱满,纵隔和气管向健侧移位。
4、感染性休克
本病若不及时治疗,随病情进展,可出现感染性休克,患者有面色苍白、四肢发凉、脉搏细数、心音低钝、大汗淋漓、烦躁不安,乃至谵妄、昏迷等表现。
5、败血症
主要是因严重感染时,细菌侵入血液大量繁殖并产生毒素所致。