诊断
许多先天性冠状动脉瘘的患者无明显临床症状,少数患者可有心悸、胸痛、呼吸困难等不适,医生一般结合超声心动图、心电图等辅助检查结果可明确诊断。其中,冠状动脉血管检查是诊断本病的“金标准”。在诊断过程中,还会排除可能引起相似临床表现的疾病,如动脉导管未闭、主动脉窦瘤等。
鉴别诊断
1、动脉导管未闭
动脉导管未闭是一种较常见的先天性心血管畸形,指主动脉与肺动脉之间的动脉导管,在婴儿出生后1年仍未关闭。患者可出现心悸、呼吸困难、生长缓慢、喂养困难等症状,与先天性冠状动脉瘘相似。心导管及主动脉造影可帮助鉴别诊断。
2、主动脉窦瘤
主动脉窦瘤是一种少见的先天性心脏病,好发于右冠状动脉。主动脉窦瘤未破裂前,一般无临床症状或体征;破裂主要发生于剧烈运动时,主要表现是胸痛、气促,严重者可出现呼吸困难、咳嗽等,与先天性冠状动脉瘘相似。超声心动图、升主动脉造影等可帮助鉴别诊断。
脐动脉血流SD值的正常值与孕周相关,一般中孕期SD值不超过4.0,晚孕期逐渐下降,36-40周时SD值应≤3.0。SD值是脐动脉收缩期峰值血流速度与舒张末期血流速度的比值,反映胎盘血管阻力和胎儿供血情况。随着孕周增加,胎盘血管逐渐发育完善,阻力降低,SD值也随之下降:孕24周时平均值约3.5,上限不超过4.0;孕30周后应<3.5,36-40周时正常应≤3.0。若SD值升高,可能提示胎盘功能不良、脐带异常或胎儿缺氧,需结合胎心监护、胎动情况及其他超声指标综合判断
颈动脉斑块厚度≥1.5mm或造成管腔狭窄>50%时需引起重视,属于较严重情况。判断颈动脉斑块严重程度需综合考虑斑块厚度、性质和狭窄程度。通常斑块厚度≥1.5mm或管腔狭窄>50%提示风险增加,尤其是不稳定斑块更容易引发血栓。超声检查中,斑块厚度>3.0mm或狭窄≥70%属于高危,需积极干预。此外,若斑块进展迅速或伴随脑缺血症状,即使未达上述标准也应警惕。总结:颈动脉斑块≥1.5mm或狭窄>50%需加强管理,不稳定斑块或快速进展者更应积极治疗。