治疗原则
先天性二尖瓣畸形是一种先天畸形的心脏疾病,外科手术是治疗本病的主要方法。手术的目的是恢复二尖瓣的功能,而非首先考虑建立正常的二尖瓣结构。首选成形手术,尽量避免或推迟换瓣手术。
手术治疗
1、二尖瓣成形术
二尖瓣成形术包括瓣上环切除术、瓣环环缩术、瓣叶成形术和瓣下结构处理如腱索乳头肌成形术等。对绝大多数CMVM都有很好的疗效。
2、二尖瓣置换术
对于严重的、难以修复的二尖瓣畸形患者,经二尖瓣成形术无法实施或多种成形术后效果不满意时方行儿童二尖瓣置换术。由于生物瓣有较高的钙化失功率,通常建议选择机械瓣膜。
3、二尖瓣微创手术
(1)机器人手术、电视胸腔镜手术、经皮介入等微创技术暂对大龄儿童可能有效,但由于儿童操作空间狭小、组织脆嫩等特点,同时机器人手术、电视胸腔镜辅助下二尖瓣手术等对术者的手术技巧、手术入路及手术适应证的要求都比较严格,因而较少适用于低龄儿童,特别是小婴儿。
(2)二尖瓣球囊扩张可以减轻二尖瓣狭窄、改善临床症状,并延缓行二尖瓣置换术的进程。
吃二甲双胍后,多数患者血糖可在1-4周内逐步下降,具体时间因个体对药物敏感性、病情严重程度及用药剂量而异,通常需持续用药2-3周才能观察到较明显的降糖效果。二甲双胍的降糖效果与个体差异密切相关。对药物敏感者,用药后1-2周内肝脏糖输出减少、胰岛素抵抗改善,血糖即可开始下降;而对药物不敏感者,可能需要2-4周甚至更长时间,通过逐步调整剂量才能达到稳定降糖效果。用药初期需每日监测空腹及餐后血糖,若4周后血糖仍未达标,应及时复诊调整方案。日常需严格遵医嘱用药,避免漏服或自行停药,同时注意预防低血糖
三尖瓣轻度返流是指心脏收缩时少量血液从右心室逆向流回右心房的心脏瓣膜改变,属于常见的心脏超声检查发现。这种程度的返流在健康人群中的检出率可达70%,通常不引起明显血流动力学改变,多数情况下属于生理性改变。从心脏解剖和病理生理角度分析,三尖瓣由前瓣、后瓣和隔瓣三个瓣叶组成,其正常闭合依赖瓣环、腱索和乳头肌的协调作用。轻度返流的发生机制主要包括:瓣环生理性扩张、瓣叶轻微增厚或闭合不全等。超声心动图诊断标准为返流束面积小于5cm²,右心房和右心室大小正常,肺动脉压力在正常范围