治疗原则
脾破裂的处理原则是“抢救生命第一,保脾第二”,但在条件允许的情况下,应尽量保留脾或脾组织。本病主要的治疗措施为手术治疗,但若患者病情很轻,也可使用止血药和抗生素等进行保守治疗。
一般治疗
1、严密观察血压、脉搏、腹部体征、血细胞比容及影像学变化。
2、绝对卧床休息至少1周,禁食、水。
3、避免增加腹压的动作,如用力排便、用力咳嗽等。
药物治疗
1、缩血管药物
为维持更好的血流动力学参数,可能会需要应用缩血管药物,如去甲肾上腺素,以延长黄金救治时间窗,为确定性治疗赢得时间。
2、抗生素
可能需要预防性使用抗生素,如苯氧甲基青霉素、阿莫西林和红霉素等。
3、止血药物
根据患者病情使用一些止血药物来控制出血。
手术治疗
1、脾修补术
适用于脾薄膜裂伤或线形脾实质裂伤。
2、脾动脉结扎及部分脾切除
如果损伤轻(Ⅰ、Ⅱ级损伤),可保留脾,根据伤情采用不同的处理方法,如单纯缝合修补脾动脉结扎及部分脾切除等。
3、全脾切除术
如果损伤严重,如脾中心部碎裂,脾门撕裂,缝合修补不能有效止血或有大量失活组织,或伴有多发伤,伤情严重,需迅速施行全脾切除术。在野战条件下,或病理性脾发生的破裂,也应行全脾切除术。
4、介入治疗
包括脾动脉栓塞术和影像导引下非血管介入治疗。
其他治疗
1、根据患者病情进行胃肠减压、输血。
2、对于Ⅰ、Ⅱ级轻度损伤也可使用生物胶粘合止血、物理凝固止血等。
3、超声联合微泡空化治疗技术等,未来有望成为新的无创治疗创伤性脾出血的方法。