治疗原则
三尖瓣畸形的具体类型不同,其治疗方法也有所差异。三尖瓣闭锁者一经确诊需立即手术。对于三尖瓣下移畸形者,如果症状轻微可暂不采取手术治疗,可随访观察;对于症状较重者,一般采取在15岁之后尽早行手术治疗。对于由其他病因继发引起者,还需要积极治疗原发疾病。
药物治疗
1、降低肺动脉压力药物
适用于新生儿期的三尖瓣下移畸形者,如波生坦、西地那非等,可以减轻肺动脉高压表现。常见不良反应是头痛、消化不良、视觉异常等。
2、抗生素
适用于术前准备或存在肺部感染者,可以给予抗生素治疗,如阿莫西林、氨苄西林、头孢他啶、头孢曲松、红霉素等。
3、抗心律失常药物
当三尖瓣畸形者出现心律失常(如预激综合征、阵发性室上性心动过速)时,需给予抗心律失常药物治疗,常用有维拉帕米、胺碘酮等,其中胺碘酮副作用较少。
手术治疗
1、三尖瓣闭锁
大多数患者需在新生儿期或婴儿期进行一期减状手术,以延缓病情进展和减轻患儿症状,为后续二期行生理矫治手术创造条件并赢得时间。只有少数患者可以在幼儿期或儿童期直接行一期改良房坦手术。
2、三尖瓣下移畸形
如果症状明显、病情严重,具有手术指征时,需考虑行手术治疗。目前治疗三尖瓣下移的手术主要包括三尖瓣成形术、房化心室处理、一个半心室修补术、房间隔缺损处理和心率失常处理5大方面。
3、三尖瓣瓣裂
需根据严重程度,考虑行三尖瓣成形术、三尖瓣置换术。
4、三尖瓣发育不良
需行瓣环成形术,常用的瓣环成形术包括Kay成形术、DeVega瓣环环缩术、人工瓣环成形术等。
5、三尖瓣骑跨
因多同时存在室间隔缺损,因此在手术修补三尖瓣畸形的同时,还要注意处理室间隔缺损及预防术后传导阻滞的发生。
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