无症状性心肌缺血
无症状性心肌缺血的治疗

治疗原则

对明确诊断的无症状性心肌缺血患者应使用药物治疗,预防心肌梗死或死亡,并治疗相关危险因素。其治疗建议基本同慢性稳定型心绞痛。

药物治疗

在无禁忌证的情况下,无症状冠心病患者应该使用下列药物来预防心肌梗死和死亡:

1、抗血小板药物

有心肌梗死既往史者应使用阿司匹林。

2、β受体阻滞剂

有心肌梗死既往史者应使用β受体阻滞剂。常用药物为美托洛尔、比索洛尔等。

3、调脂药物

确诊CAD(慢性冠脉疾病)或2型糖尿病者应使用他汀类药物进行降脂治疗。如辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等。

4、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)

伴糖尿病和(或)心脏收缩功能障碍的CAD(慢性冠脉疾病)的患者应使用ACEI,如卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利、贝那普利、赖诺普利等。不能耐受ACEI类药物者可使用ARB类药物,如氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等。

5、其他

应用二硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等硝酸酯类,和氨氯地平、维拉帕米、地尔硫䓬等CCB(钙通道阻滞剂),也可减少或消除无症状性心肌缺血的发作,联合用药效果更好。

手术治疗

建议行冠状动脉造影以明确病变的严重程度,并考虑是否需血运重建手术治疗。但目前仍缺乏直接证据。常用的治疗方法包括:

1、经皮冠状动脉介入术(PCI)

PCI是治疗冠心病的一种最常用、最成熟的介入技术。它是在血管造影仪的引导下,通过特制的导管、导丝、球囊、支架等,对狭窄或阻塞的冠状动脉进行血运重建的治疗方法。操作器械的改进,尤其是药物支架的出现大大改善了病人的预后和生活质量。目前还有药物球囊、生物可吸收支架等新技术应用于临床。

2、冠状动脉旁路移植术(CABG)

冠状动脉旁路移植术俗称心脏搭桥术,是医生取病人本身的血管(如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等)或者血管替代品,将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来,让血液绕过狭窄的部分,到达缺血的部位,以改善心肌血液供应。

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