心动过速性心肌病
心动过速性心肌病的诊断

心动过速性心肌病临床诊断较为困难。既往心脏正常,单纯由心动过速引起的左心室或双心室扩大、室壁变薄、心肌收缩功能下降的心肌病变,才能诊断为心动过速性心肌病。若既往病史不详,除了心动过速不能以其他原因来解释心肌病变,终止心动过速后心脏的结构和功能明显好转,也可以诊断为心动过速性心肌病。很多患者在出现症状时已同时合并有心动过速、心脏扩大和心衰,不利于与扩张型心肌病继发心动过速相鉴别,只有在终止心动过速后心脏病变逆转时才能回顾性明确诊断。

根据《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南 2018版》,心动过速性心肌病的诊断标准如下:

符合扩张型心肌病的临床诊断标准,具有发作时间≥每天总时间的12%~15%的持续性心动过速,包括窦房折返性心动过速、房性心动过速、持续性交界性心动过速、心房扑动、心房颤动和持续性室性心动过速等,心室率多≥160次/min,少数可能只有110~120次/min,其与个体差异有关。

心动过速性心肌病的类型

国外有学者曾将心动过速性心肌病分为单纯性和不纯性2类:

1、单纯性心动过速性心肌病

本型患者没有基础性心脏病,经治疗恢复窦性心律或控制心室率以后,心功能常常能够恢复正常。如果患者在心室率得以控制之前没有明确的心脏病史,控制之后心腔内径逐渐缩小,左心室射血分(LVEF)较前增加,则属于单纯性心动过速性心肌病。

2、不纯性心动过速性心肌病

此类型患者已经患有基础性心脏病,快速性心律失常和原有心脏疾病协同作用、共同影响,导致心功能损害进一步加重,经过有效的抗心律失常治疗后,心功能得以部分恢复。

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