诊断
一般根据患者有器质性心脏病等病史,出现胸闷、气促、心悸、头晕、晕厥等症状,并结合血常规、血生化、心肌损伤标志物和脑钠肽检测、超声心动图、心电图、动态心电图、心脏电生理等辅助检查结果,即可明确诊断。
鉴别诊断
1、左心房肥大
不完全性心房内传导阻滞与左心房肥大心电图表现相似,可通过X线、超声心动图检查确定有无左心房肥大,将两者区分开来。
2、心房内并行心律
局限性完全性心房内传导阻滞的P'波形态较小,有时P'波表现为f波或F波与窦性P波不同,P'波后无下传的QRS波群,P'-P'间距有较大差异,无房性融合波,而心房内并行心律的P'波与窦性P波相似或高尖,P'波后有下传的QRS波群,P'-P'间距固定相等或成倍数,有房性融合波。
1、心房内传导阻滞可分为完全性房内阻滞和不完全性房内阻滞:
(1)完全性房内阻滞
也称为心房分离,窦房结冲动仅传到一侧心房而另一侧则由心房异位起搏点控制,形成与窦性P波并列的另一组异位心房波,频率慢而不能下传激动心室,多见于病危和临终前。
①弥漫性完全性心房内传导阻滞:主要见于高钾血症,高钾时心房肌兴奋性受到抑制,窦性激动沿结间束下传心室,引起窦室传导节律。表现为窦性停搏。
②局限性完全性心房内传导阻滞:由于心房肌的局部区域受异位起搏点的控制,这一区域周围存在着双相阻滞圈,心房的其他激动不能进入该圈,圈内
完全性右束支阻滞是指心脏电信号在传导过程中,右束支这一传导路径发生完全性的阻滞,导致右心室的电信号传导延迟或中断,但左心室仍能正常接受并传导电信号,从而在心电图上表现出特定的波形改变。完全性右束支阻滞患者在进行心电图检查时,会发现心电图上出现与完全性右束支阻滞相对应的波形特征。这种阻滞可能由多种原因引起,包括先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌病以及肺心病等。此外,部分健康人群也可能出现完全性右束支阻滞,但通常无明确病因
心室内传导阻滞是指希氏束分叉以下部位的传导障碍,导致心室肌的激动顺序和时间发生改变。它分为左束支传导阻滞、右束支传导阻滞以及左束支分支传导阻滞等类型,心电图上会出现相应的特征性改变。心脏的电信号传导如同精密电路,正常情况下,电信号经希氏束传导至左右束支,使心室肌同步收缩。当发生心室内传导阻滞时,电信号在心室传导路径上出现延迟或中断。左束支较粗,血供丰富,发生阻滞多与器质性心脏病有关,如冠心病、心肌病等;右束支细长,易受多种因素影响,一些正常人也可能出现不完全性右束支传导阻滞