治疗原则
慢性髓细胞白血病治疗应当以慢性期为主,防止疾病进一步发展,力争细胞遗传学及分子生物学水平的缓解,延长患者的生存期,提高患者的生活质量,在理想状态下使疾病达到治愈的效果。首选酪氨酸激酶抑制剂治疗,病情控制后立即进行异基因造血干细胞移植。还可以联合干扰素和化疗药物。急性期治疗
高白细胞血症的紧急处理:需要合用羟基脲和别嘌醇,对于白细胞过高或白细胞淤滞症的患者,可以使用治疗性的白细胞单采。明确诊断后,首选伊马替尼治疗。
一般治疗
1、初始治疗时可以对白细胞>100×109/L的患者采用白细胞分离术或加用羟基脲或伊马替尼,同时服用别嘌醇和水化。
2、脾大有明显压迫症状时可以局部放射治疗。
3、加速期患者治疗时,如果之前未使用过酪氨酸激酶抑制剂,可采用加量一代或二代(甲磺酸伊马替尼、尼洛替尼、达沙替尼)酪氨酸激酶抑制剂使患者回到慢性期,之后立即进行异基因造血干细胞移植。
4、急变期患者在明确急变类型时,可以使用加量的酪氨酸激酶抑制剂联合化疗药物使患者回到慢性期,之后立即进行异基因造血干细胞移植。
药物治疗
1、分子靶向药物
(1)甲磺酸伊马替尼:属于第一代酪氨酸激酶抑制剂,为2-苯胺嘧啶衍生物,能特异性阻止BAR-ABL阳性细胞的增殖,治疗后患者完全遗传学缓解率为92%,10年总体生存率可达84%。
(2)伊洛替尼:属于第二代酪氨酸激酶抑制剂,具有比一代药物更快、更深入的分子学反应。
2、干扰素
分子靶向药物出现之前的首选药物,皮下或肌肉内注射,推荐与小剂量阿糖胞苷合用。
3、化疗药物
(1)羟基脲:细胞周期特异性化疗药物,起效快,但停药后白细胞迅速回升;耐受性好,可单独用于高龄、具有合并症以及靶向药物和干扰素不耐受者。
(2)白消安:烷化剂的一种,起效慢,副作用较多,现已少用。
(3)其他化疗药物:如阿糖胞苷、高三尖杉酯碱、砷剂等,必要时可以选择使用。
其他治疗
异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是本病的根治性治疗方法,但在慢性期通常不作为一线治疗方案,仅仅用于移植风险低、对酪氨酸激酶抑制剂耐药或不耐受以及处于进展期的患者。
高血糖和糖尿病不是同一个病,高血糖是血液中葡萄糖水平升高的一种状态,而糖尿病是因胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损引发的代谢性疾病,二者存在包含关系,但不能完全等同。高血糖只是一个症状表现,除糖尿病外,还有多种原因可导致。例如,一次性摄入大量含糖食物,或在情绪激动、剧烈运动后,人体短时间内血糖会升高,不过经过机体自身调节,血糖可恢复正常,这种情况称为生理性高血糖。此外,某些疾病如胰腺炎、库欣综合征,以及长期使用糖皮质激素等药物,也会引起血糖升高,属于继发性高血糖
口发甜不一定是糖尿病早期。从生理和病理角度来看,糖尿病患者血糖升高时,唾液中的糖分也会相应增加,有可能出现口甜的感觉,但并非所有口发甜的情况都是糖尿病所致。一方面,消化系统功能紊乱可引发口甜症状,当消化功能失调时,各种消化酶的分泌异常,尤其是唾液中淀粉酶含量增加,会刺激舌部味蕾,产生口甜的感觉;另一方面,饮食因素也不容忽视,短时间内食用大量甜食、含糖饮料,会直接导致口腔内糖分残留,引起口甜,这种情况在停止食用后会逐渐缓解。所以仅依据口发甜这一单一症状,无法判断是否处于糖尿病早期