就诊时医生会详细询问病史,若出现皮肤、黏膜、甲床青灰色发绀等症状,应警惕中毒性高铁血红蛋白血症的可能。再结合实验室检查,一般可明确诊断。此外,还需与中心性发绀、周围性发绀等相似疾病进行鉴别。
诊断依据
1、有服用某些药物或接触毒物、饮用不洁井水、食用不新鲜蔬菜的病史。婴儿有腹泻史。
2、有皮肤、黏膜、甲床青灰色发绀表现。病情可急可缓。突发者有头痛、乏力等,高铁血红蛋白含量≥50%者可有昏迷。
3、实验室检查
(1)肉眼观察:取肝素抗凝血于试管中,血液呈巧克力棕褐色,空气中摇荡1分钟后颜色不能变红。
(2)MetHb吸收光谱:血液用蒸馏水稀释5~20倍,在分光镜下观察红色区有一暗带,加入10%氰化钾1滴,高铁血红蛋白转化为氰化血红蛋白,此带消失,血液转为红色。
(3)MetHb定量测定:高铁血红蛋白含量>30%。
(4)MetHb还原实验:血液中加入亚甲蓝,置37℃水浴30~60分钟,高铁血红蛋白消失,颜色变红。
(5)仪器监测:血气分析时发现动脉血氧分压正常而出现发绀症状,即要怀疑高铁血红蛋白血症。
鉴别诊断
1、中心性发绀
呼吸、循环系统疾病引起的发绀。许多心肺疾病,如呼吸道阻塞、肺水肿、肺炎、肺气肿、先天性心脏病等都可导致动脉血氧饱和度降低,引起中心性发绀,一般有呼吸困难、杵状指(趾)等表现。而高铁血红蛋白血症一般无呼吸困难。
2、周围性发绀
周围循环障碍,周围组织氧耗量增加,如右心功能不全、慢性缩窄性心包炎,或动脉缺氧如休克、雷诺征、结缔组织病引起的血管舒缩障碍等所引起。此类发绀的特点是肢体末梢与下垂部分发绀明显,加温或局部按摩后,发绀可消失。中心性和周围性发绀采用分光镜检查均无特殊吸收带出现。
1、基于发病的缓急分类
(1)急性者因高铁血红蛋白缺乏携氧能力,故易出现缺氧症状。
(2)慢性者,可出现无症状青紫。
2、基于病情的轻重分类
(1)轻度:高铁血红蛋白浓度<30%。
(2)中度:高铁血红蛋白浓度30%~50%。当高铁血红蛋白浓度<30%时,至少应具备以下一项:轻度溶血性贫血,轻度肝脏功能损害,出现蛋白尿、管型尿,或者肌酐清除率下降但大于正常人50%。
(3)重度:高铁血红蛋白浓度>50%。当高铁血红蛋白浓度常在30%~50%时,至少应具备以下一项:重度溶血性贫血、重度肝脏功能损害、急性肾衰
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