治疗原则
本病一旦确诊,应立即采取积极的治疗措施,以降低眼压,避免症状的进一步恶化。常用的治疗方法可包括药物治疗、激光治疗和手术治疗等。
药物治疗
1、睫状肌麻痹剂
尽快滴用1%-2%阿托品眼药水(对阿托品过敏者,可用东莨菪碱代替)充分麻痹睫状肌,可减轻睫状肌痉挛、使前移的晶状体-虹膜隔后退。
2、高渗剂
静脉滴注高渗剂如甘露醇,可减少玻璃体容积,降低眼压。但有严重肾脏或心脏疾病者慎用。
3、碳酸酐酶抑制剂
常用的有乙酰唑胺及双氯非那氨(双氯磺酰胺),需与睫状肌麻痹剂合用。
4、糖皮质激素
可全身和局部应用,如静脉注射、口服、眼药水滴眼等,糖皮质激素可有效控制炎症反应、减轻睫状体水肿、避免组织间的粘连。
手术治疗
若药物和激光治疗均无效,则需进行手术治疗,常采取的术式包括:
1、睫状体扁平部抽吸玻璃体积液及前房注射液体或空气
直接抽吸出玻璃体内积聚的房水,降低眼压,促使睫状体虹膜膈后移;前房注射液体或空气是为了恢复过低的眼压和过浅的前房。适用于有玻璃体液化腔的恶性青光眼患者。
2、晶状体摘除术
所有药物均无法降低眼压,晶状体已经混浊,或另一只眼的晶状体已经摘除时,可以行此手术。同时需切开玻璃体前界膜,以利于玻璃体内的房水流出。
3、后巩膜切开及前玻璃体切割术
有一定疗效,但有出现严重并发症的可能。
其他治疗
如果药物治疗效果不满意,可采用激光治疗,常采用氩激光睫状突光凝术和Nd:YAG激光玻璃体前界膜切开术两种方法。
恶性青光眼指的是青光眼手术后又出现了眼压升高。多见于手术后数小时,数天或数月之内发生。需要早期及时的进行治疗。打破睫状环阻滞,及时的应用高渗剂、碳酸酐酶抑制剂及睫状肌麻痹剂,比如阿托品等。如果应用药物四五天没有效果,需要再次手术。