烧伤感染
烧伤感染的诊断

烧伤感染主要依据烧伤病史、临床体征变化和病原体检测进行确诊。研究显示,创面持续引流时引流液pH值的监测可作为早期发现创面感染的有效手段之一;降钙素原是脓毒症的标志物,对诊断烧伤创面脓毒症有重要的参考价值。

烧伤感染诊断主要诊断是否为烧伤脓毒症(细菌引起的)和烧伤侵袭性真菌感染。烧伤脓毒症中还有一种值得重视的类型,即烧伤创面脓毒症。

1、烧伤脓毒症

患者符合以下前11条中6条可拟诊为烧伤脓毒症;符合以下前11条中6条加第12条中任何一项,可确诊为烧伤脓毒症:

(1)兴奋多语、幻觉、定向障碍或精神抑郁。

(2)腹胀、肠鸣音减弱或消失。

(3)烧伤创面急剧恶化,表现为潮湿、晦暗、有坏死斑、加深等。

(4)中心体温大于39.0℃或者小于36.5℃。

(5)心率加快,成人大于130次/min,儿童大于其年龄段正常值的2个标准差。

(6)呼吸频率增加,未进行机械通气时成人大于28次/min,儿童大于其年龄段正常值的2个标准差。

(7)血小板计数减少,成人小于100×109/L,儿童小于其年龄段正常值的2个标准差。

(8)外周血白细胞计数大于10×109/L或小于4×109/L,其中中性粒细胞大于80%或未成熟粒细胞大于10%;儿童大于或小于其年龄段正常值的2个标准差。

(9)血降钙素原大于0.5μg/L。

(10)血钠大于155mmol/L。

(11)血糖大于14mmol/L(无糖尿病史)。

(12)血微生物培养阳性或抗生素治疗有效。

2、 烧伤侵袭性真菌感染

(1)确诊:满足以下任何1项,即可确诊为烧伤侵袭性真菌感染。

①组织学检查阳性;

②严重烧伤患者除宿主易感因素及临床表现外,有明确的微生物学证据;

③严重烧伤患者除宿主易感因素及临床表现外,影像学及其他相关检查中任意2项为阳性。

(2)疑诊:除宿主易感因素及临床表现以外,无组织学和微生物学证据,仅影像学及其他相关检查中有1项阳性。

(3)拟诊:仅有宿主易感因素及临床表现,缺乏其他相关证据。

3、烧伤创面脓毒症

是烧伤脓毒症的一种类型,为创面侵袭性感染扩散和发展的结果。符合以下3条即可诊断为烧伤创面脓毒症:

(1)出现创缘红肿、创面出血点或坏死斑、焦痂软化、痂下积脓等明显的侵袭性感染表现。

(2)有明确的微生物学证据,创周或痂下健康组织中可检测出细菌,且细菌菌落总数>105g。

(3)满足最新脓毒症的诊断标准。

烧伤感染的类型

全身烧伤感染可分为烧伤脓毒症和烧伤创面脓毒症:

1、烧伤脓毒症

烧伤脓毒症多表明机体抵抗力弱,病原菌占优势,烧伤面积越大,Ⅲ度烧伤越多,脓毒症发生率越高。若病原菌毒力极大时,烧伤面积虽然不大,亦可于短期内形成严重的脓毒症。

2、烧伤创面脓毒症

烧伤创面脓毒症是侵入性感染的弥散或发展,已超过一般局部感染的范畴。

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