烧伤感染主要依据烧伤病史、临床体征变化和病原体检测进行确诊。研究显示,创面持续引流时引流液pH值的监测可作为早期发现创面感染的有效手段之一;降钙素原是脓毒症的标志物,对诊断烧伤创面脓毒症有重要的参考价值。
烧伤感染诊断主要诊断是否为烧伤脓毒症(细菌引起的)和烧伤侵袭性真菌感染。烧伤脓毒症中还有一种值得重视的类型,即烧伤创面脓毒症。
1、烧伤脓毒症
患者符合以下前11条中6条可拟诊为烧伤脓毒症;符合以下前11条中6条加第12条中任何一项,可确诊为烧伤脓毒症:
(1)兴奋多语、幻觉、定向障碍或精神抑郁。
(2)腹胀、肠鸣音减弱或消失。
(3)烧伤创面急剧恶化,表现为潮湿、晦暗、有坏死斑、加深等。
(4)中心体温大于39.0℃或者小于36.5℃。
(5)心率加快,成人大于130次/min,儿童大于其年龄段正常值的2个标准差。
(6)呼吸频率增加,未进行机械通气时成人大于28次/min,儿童大于其年龄段正常值的2个标准差。
(7)血小板计数减少,成人小于100×109/L,儿童小于其年龄段正常值的2个标准差。
(8)外周血白细胞计数大于10×109/L或小于4×109/L,其中中性粒细胞大于80%或未成熟粒细胞大于10%;儿童大于或小于其年龄段正常值的2个标准差。
(9)血降钙素原大于0.5μg/L。
(10)血钠大于155mmol/L。
(11)血糖大于14mmol/L(无糖尿病史)。
(12)血微生物培养阳性或抗生素治疗有效。
2、 烧伤侵袭性真菌感染
(1)确诊:满足以下任何1项,即可确诊为烧伤侵袭性真菌感染。
①组织学检查阳性;
②严重烧伤患者除宿主易感因素及临床表现外,有明确的微生物学证据;
③严重烧伤患者除宿主易感因素及临床表现外,影像学及其他相关检查中任意2项为阳性。
(2)疑诊:除宿主易感因素及临床表现以外,无组织学和微生物学证据,仅影像学及其他相关检查中有1项阳性。
(3)拟诊:仅有宿主易感因素及临床表现,缺乏其他相关证据。
3、烧伤创面脓毒症
是烧伤脓毒症的一种类型,为创面侵袭性感染扩散和发展的结果。符合以下3条即可诊断为烧伤创面脓毒症:
(1)出现创缘红肿、创面出血点或坏死斑、焦痂软化、痂下积脓等明显的侵袭性感染表现。
(2)有明确的微生物学证据,创周或痂下健康组织中可检测出细菌,且细菌菌落总数>105g。
(3)满足最新脓毒症的诊断标准。
全身烧伤感染可分为烧伤脓毒症和烧伤创面脓毒症:
1、烧伤脓毒症
烧伤脓毒症多表明机体抵抗力弱,病原菌占优势,烧伤面积越大,Ⅲ度烧伤越多,脓毒症发生率越高。若病原菌毒力极大时,烧伤面积虽然不大,亦可于短期内形成严重的脓毒症。
2、烧伤创面脓毒症
烧伤创面脓毒症是侵入性感染的弥散或发展,已超过一般局部感染的范畴。
儿童一旦感染诺如病毒,通常在12至48小时内发作,但具体时间可能因个体差异略有不同,多数集中在24至48小时这一区间。诺如病毒具有较强的传染性,感染后病毒会在肠道内迅速繁殖。由于儿童免疫系统尚未发育完全,病毒复制速度可能更快,导致症状出现更迅速。多数儿童在接触病毒后12至48小时内会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等典型症状,部分儿童还可能伴有发热、头痛、肌肉酸痛等全身性表现。发病初期呕吐症状可能较为剧烈,随后腹泻逐渐加重,大便多为稀水样或糊状,每日排便次数不等
HPV51感染既可能是他人传染所致,也可能与自身免疫力下降导致病毒清除能力减弱有关,但主要传播途径为接触感染者。HPV51属于高危型人乳头瘤病毒,其传播的核心机制是病毒通过皮肤或黏膜微小破损侵入人体。性接触是最主要的传播途径,与感染者发生无保护性行为时,病毒可直接通过生殖器黏膜接触传播。此外,间接接触传播也不容忽视,若健康者接触了被HPV51污染的物品,如共用浴巾、内衣裤或医疗器械消毒不彻底,均可能引发感染。母婴传播也是重要途径,感染HPV51的孕妇在分娩过程中,病毒可能通过产道传染给新生儿