治疗原则
液体疗法是防治烧伤休克的主要措施。医生会根据患者的病情制定补液方案,包括静脉补液和口服两种。部分患者可能还需要采取其他综合性辅助治疗措施。
对症治疗
1、进行简单创面清理以便判断伤情,估计面积和深度。
2、有呼吸困难者予以吸氧或辅助呼吸。
一般治疗
1、当患者的病情较轻时,医生会建议患者进行正常饮食,根据需要饮水。可选择含盐饮料,比如盐茶、盐豆浆、烧伤饮料等。如有必要也可辅以静脉补液。口服补液应采取少量多次的方法。
2、如果口服补液无法达到目的或患者不适宜口服补液(有胃潴留、呕吐等)时,应及时进行静脉补液。医生会根据一些特定的公式,计算出适合患者病情的补液方案。患者体液丢失的成分主要是电解质和血浆,需要补充大量胶体和电解质液以抗休克。
(1)胶体:包括血浆、血浆代用品如右旋糖酐、羟乙基淀粉、4%琥珀酰明胶等。部分患者可能需要输全血。如:补液后休克无明显好转,红细胞比容低于40%;大面积深度烧伤或深度电烧伤,红细胞破坏严重者,合并出血者。
(2)电解质溶液:选用平衡盐溶液或给予乳酸林格液。
(3)水分:葡萄糖溶液。
药物治疗
1、镇痛、镇静剂
适当的镇静镇痛能使患者得到良好的休息,减少能量消耗。常用的镇痛药有哌替啶、吗啡、曲马多、双氢埃托啡、冬眠药物等。镇静药有地西泮、咪达唑仑等。
2、强心药物
有利于提高心输出量,增加氧输送,改善重要脏器和组织的无氧代谢状态。常用毛花苷C。
3、血管活性药物
可以改善微循环。包括扩血管药物以及缩血管药物,医生会根据患者的病情选择适当的药物。常用的药物包括多巴胺、山莨菪碱等。
4、利尿剂
包括甘露醇、普鲁卡因、呋塞米等药物。甘露醇能迅速增加尿量及尿钠、钾的排出;还可清除体内过量的氧自由基,减轻脂质过氧化损伤。普鲁卡因具有扩张血管、解除肾血管痉挛的作用。呋塞米利尿作用强而迅速。能迅速增加尿量及尿钠、氯、钾的排出。
5、抗生素
对严重烧伤休克者,应尽早应用广谱抗生素。应选择广谱抗生素,然后根据细菌学检查选择特异性的抗生素。可选择阿米卡星、头孢他啶等药物。
6、碳酸氢钠溶液
医生会适时和适量地给予碱性药物。可选择碳酸氢钠溶液。
7、肾上腺糖皮质激素
糖皮质激素具有增强心肌收缩力、改善微循环、减轻酸中毒、抗内毒素等作用。对重度烧伤休克的病人,可给地塞米松或氢化可的松。
8、氧自由基清除剂
可采用多种药物,在不同层次和环节上减少氧自由基对组织细胞的破坏作用。包括维生素E、维生素C、甘露醇等。
手术治疗
1、切痂植皮
主要适用于Ⅲ度烧伤及手与关节等功能部位的深Ⅱ度烧伤的患者。医生会将深度烧伤的皮肤连同皮下脂肪一起于伤后早期切除。切痂平面除手背及颜面外,一般达深筋膜,若筋膜和肌肉有坏死,会一并切除。切痂后,医生可能会在创面上使用自体或异体皮盖,以免创面外露,增加感染机会。
2、削痂植皮
主要适用于深Ⅱ度烧伤的患者。医生会在烧伤早期用辊轴取皮刀将深度烧伤的坏死组织削除,使之成为健康或近乎健康的创面,然后用皮片覆盖,达到封闭创面的目的。削痂创面可能会出现渗血,渗血较多,医生会彻底止血,如果创面较浅,医生会选择用抗生素溶液纱布包扎。
中医治疗
小面积轻度烧伤可单用外治法。大面积重度烧伤必须内外兼治,中西医结合治疗。内治以清热解毒、益气养阴为主,外治在于正确处理烧伤创面,保持创面清洁,预防和控制感染,促进创面愈合,减少瘢痕形成。
1、辨证论治
(1)火毒伤津证
①证候:烧伤后出现壮热烦躁,口干喜饮,便秘尿赤。舌红绛而干,苔黄或黄糙,或舌光无苔,脉洪数或弦细数。
②治法:清热解毒,益气养阴。
③方药:白虎加人参汤加减。
(2)阴伤阳脱证
①证候:烧伤后出现神疲倦卧,面色苍白,呼吸气微,表情淡漠,嗜睡,自汗肢冷,体温不高反低,尿少;全身或局部水肿,创面大量液体 渗出;舌淡暗苔灰黑,或舌淡嫩无苔,脉微欲绝或虚大无力。
②治法:回阳救逆,益气护阴。
③方药:四逆汤、参附汤合生脉散加减。
2、外治疗法
(1)浅度烧伤:重点在防止感染。小面积创面可外涂湿润烧伤膏、紫草油膏等,暴露或包扎。较大面积的Ⅱ度烧伤,如水疱完整,则抽出疱内液体。如皮肤破损或水疱已破者,则剪去破损外皮,外用湿润烧伤膏,每日数次。
(2)深度烧伤:小面积创面可外涂湿润烧伤膏、紫草油膏等。渗出较多或感染时用三黄洗剂外洗或湿敷。残留创面直径小于5cm可以用生肌白玉膏等换药封闭创面。大面积深度创面,应早期进行手术治疗。
(3)烧伤湿性医疗技术:以湿润烧伤膏为治疗药物,将烧伤组织置于生理湿润环境下,通过烧伤湿性医疗技术使皮肤等组织再生,使烧伤创面愈合。