小肠原发性恶性淋巴瘤
小肠原发性恶性淋巴瘤的诊断

小肠原发性恶性淋巴瘤的诊断需要结合影像学检查,确定肿瘤的发生部位,排除转移瘤的可能性,并进行内镜检查及病理组织活检排除克罗恩病与肠结核,以确诊本病。

诊断依据

1、Dawson标准

患者需要符合Dawson标准以排除转移瘤的可能性,包括:

(1)无浅表淋巴结肿大。

(2)胸部X线片证实无纵隔淋巴结肿大。

(3)外周血无异常及幼淋巴细胞。

(4)肿瘤局限于小肠或仅邻近淋巴结侵犯。

(5)无肝脾肿大。

2、病理组织活检

病理组织活检为淋巴瘤即可确诊。

鉴别诊断

1、肠结核

与小肠原发性恶性淋巴瘤有非常相似的临床表现与病理特征,内镜和CT的影像表现也十分相似。肠结核的首发症状多为腹部不适或疼痛,而小肠原发性恶性淋巴瘤的首发症状多是便血或肠穿孔;肠结核不但有炎症性的溃疡,也有增生性损伤;小肠原发性恶性淋巴瘤的炎症表现和溃疡则多在肠壁的增厚区域。除了症状表现,CT在两种疾病的诊断中也有重要的价值。

2、克罗恩病

首发症状是腹泻,而小肠原发性恶性淋巴瘤的首发症状多是便血或肠穿孔。除此之外,黏膜病变特点也有助于鉴别,纵向、网格状并有鹅卵石样特征的溃疡,常常提示为克罗恩病。

小肠原发性恶性淋巴瘤的类型

小肠原发性恶性淋巴瘤主要依据胃肠道淋巴瘤病理分型法,将小肠原发性恶性淋巴瘤淋巴瘤分为B细胞型和T细胞型两大类。根据WHO对淋巴瘤的划分,将小肠原发性恶性淋巴瘤分为以下几类:

1、B细胞型

B细胞型可进一步分为六种:弥漫性大B细胞淋巴瘤、黏膜相关淋巴组织型边缘区B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤/Burkitt样淋巴瘤、淋巴浆细胞淋巴瘤。

2、T细胞型

B细胞型可进一步分为三种:非特异性外周T细胞淋巴瘤、肠病型T细胞淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤。

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