诊断
详细询问病史,眼科查体,结合荧光素、吲哚青绿眼底血管造影术 (FFA/ICGA)、眼超声检查以及CT、MRI等辅助检查综合分析,对疾病进行诊断。诊断过程中,医生需排除脉络膜或视网膜下出血、脉络膜血管瘤、脉络膜转移癌和老年性黄斑病变等疾病。
鉴别诊断
1、脉络膜血管瘤
间接检眼镜、眼超声波、FFA和IGGA检查非常有助于脉络膜血管瘤的诊断。脉络膜血管瘤的IGGA的特点为早期瘤体呈现蜘蛛网状荧光、中期呈桑葚状高强荧光、晚期呈现冲洗现象,此特征性改变有助于与脉络膜黑色素瘤鉴别。
2、脉络膜或视网膜下出血
一般为老年患者,追问全身病史常常有高血压、动脉硬化、糖尿病等血管疾病,病程一般较短,检眼镜下可见后极部视网膜下大片圆形或卵圆形隆起,局部有暗红色或其边缘为暗红色,对侧眼检查亦可对照。B超检查可见实性脉络膜占位病变。在屈光间质尚清晰时,可行FFA/ICGA鉴别,表现为与眼底病变形态大小相似的遮蔽荧光区,可显示黄斑区脉络膜新生血管。彩色超声和 MRI增强扫描是屈光间质混浊时很好的鉴别手段,出血灶内无血流信号,增强后病灶也无增强。
3、脉络膜转移癌
指原发于全身其他部位的上皮源性恶性肿瘤,经血液循环转移至脉络膜,常见原发灶为乳腺癌,其次为肺癌和消化道癌,男性患者以肺癌占首位。形态多为扁平型,常见双眼受累或单眼多灶发病,全身检查可发现原发灶。CT表现为眼环后部局限性增厚;MRI检查表现为一般组织肿瘤的特点,T1为低或中信号,T2为高信号;有报道指出脉络膜转移癌比脉络膜黑色素瘤的血流速度高,可能有助于二者的鉴别。
4、脉络膜骨瘤
CT可作为常规检查方法,表现为轻度突向玻璃体的脉络膜致密影,呈梭形或新月形,CT值200HU以上,具有特征性。
5、重度外层渗出性视网膜病变(Coats病)
Coats病通常侵犯单眼,偶为双眼,病程缓慢,呈进行性,早期不易察觉,多因视力明显减退而被注意。B超检查示玻璃体内实质性占位病变,无典型的“挖空现象”,且低回声团内部及强回声斑均未探及血流。
6、渗出性年龄相关性黄斑变性(exudative-AMD)
AMD的FFA一般不能见到多湖泊状荧光斑,但有时也有一至数个强荧光斑,当AMD与脉络膜黑色素瘤的FFA无法充分确定时,CT扫描及超声波检查便于鉴别。
7、脉络膜痣
为脉络膜良性黑色素瘤,一般是静止性的,不隆起(间或微微隆起,<2mm),表面视网膜及其血管无异常,裂隙灯显微镜光切面检查易于证明。视野如有缺损,应与肿瘤面积相符的相对暗点。超声探查和CT扫描均为阴性。
这种情况建议您应该到正规公立医院的眼科进行复查,看是否有转移复发的情况。脉络膜黑色素瘤是由于恶性黑色素瘤细胞组成的肿瘤是常见的眼内恶性肿瘤。如果是有转移复发的情况,那么需要根据病情在医生的指导下制定合理的方案,有可能会进行相应的化疗或者放疗。
早上天气很好,阳光明媚,我正在办公室和同事讨论昨天的病例。朋友陪着58岁的姑妈来了医院做检查👩,到我诊室说:“你帮看一眼,这肝血管瘤是什么意思?”我拿起报告仔细看过后回答她:“肝血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤,虽然大多数情况下它并不会对健康造成严重影响🥼,但在某些情况下,如瘤体过大或位置不佳,会引发一系列症状,如腹胀、腹痛等。她姑妈的情况适合做微创治疗,费用也不高,你考虑一下。”听我说是良性肿瘤她明显犹豫了一下,我理解她的顾虑,毕竟年岁大了,不想冒风险也很正常😔