诊断

医生会详细询问患者病史，了解患者症状的出现、变化情况以及流行病学资料，尤其关注流行区发热患者，或发病前1个月内去过疫区者，同时观察患者的症状，结合补体结合试验、立克次体凝集试验等辅助检查结果做出诊断。

鉴别诊断

1、其他立克次体病恙虫病患者恙螨叮咬处可有焦痂和淋巴结肿大、变形杆菌OXK凝集试验阳性。Q热除发热及头痛外无皮疹，主要表现为间质性肺炎、外斐试验阴性、贝纳立克次体的血清学试验阳性。流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒的鉴别：

（1）病原体不同：流行性斑疹伤寒病原为普氏立克次体；地方性斑疹伤寒病原为莫氏立克次体。

（2）疾病性质不同：流行性斑疹伤寒疾病性质多为中度至重度，神经症状明显；地方性斑疹伤寒疾病性质为轻度至中度流行特点。

（3）流行性不同：流行性斑疹伤寒多发生于冬、春季；地方性斑疹伤寒具有散发性，一年四季都可以发生，但更多见于夏、秋季。

（4）皮疹表现不同：流行性斑疹伤寒表现为斑丘疹，瘀点或瘀斑常见，多遍及全身；地方性斑疹伤寒表现为斑丘疹，且较稀少。

（5）血小板数量减少表现不同：流行性斑疹伤寒血小板减少常见；地方性斑疹伤寒血小板减少不常见。

（6）外斐试验结果不同：流行性斑疹伤寒表现为强阳性，外斐反应的低度为1∶320～1∶5120，；地方性斑疹伤寒外斐反应的低度为1∶160～1∶640。

（7）接种试验结果不同：流行性斑疹伤寒病原体一般不引起豚鼠睾丸肿胀，偶可引起但甚轻；地方性斑疹伤寒病原体引起豚鼠睾丸严重肿胀。

（8）病死率不同：流行性斑疹伤寒病死率为6%～30%，地方性斑疹伤寒病死率＜1%。

2、伤寒多见于夏、秋季，起病较缓慢，全身中毒症状较轻，皮疹岀现较晚，特征性表现如淡红色玫瑰疹，数量较少，多见于胸腹；可有相对缓脉。白细胞减少，肥达反应阳性，诊断依赖于血和（或）骨髓培养出伤寒杆菌。

3、回归热体虱传播，发病季节和临床表现相近，皮疹少见；但发热间断数天后可再发热，发热时患者血液和骨髓涂片可见螺旋体。

4、钩端螺旋体病夏、秋季节发病，有疫水接触史。无皮疹，多有腹股沟和（或）腋窝淋巴结肿大，腓肠肌压痛明显。可有黄疸、出血或咯血。钩端螺旋体补体结合试验或显微镜下凝集试验阳性。乳胶凝集试验有助于早期诊断。

5、流行性出血热有明显的区域性。以发热、出血、休克和肾损害为主要表现，典型患者有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期5期经过。血清检测特异性IgM抗体而确诊。