溶血尿毒综合征
溶血尿毒综合征的治疗

治疗原则

溶血性尿毒症综合征的治疗以综合治疗为基本原则,包括水电解质平衡、营养支持、控制贫血、积极处理少尿、高血压。血浆治疗和透析为本病一线治疗方法。非典型溶血性尿毒症综合征患者除上述治疗方法外,还需要积极治疗原发病。

对症治疗

1、维持机体水电解质平衡,补充累及损失及继续损失。

2、不能进食或腹泻严重者给予胃肠道外营养支持,以免加重氮质血症及出现严重低蛋白血症。

3、纠正电解质紊乱。如果患者有明显水肿及高血压,限制钠摄入。患者血钾偏高应限制钾摄入量,血钾>6mmol/L者,应紧急处理。

4、当本病患者血细胞比容下降到15%或血红蛋白<60g/L时,可输注新鲜红细胞悬液。一般避免输血小板,但若有活动性出血,或血小板<20×109/L时则需要输注。

一般治疗

1、本病患者应严格卧床休息。

2、本病患者需去除不良因素,戒烟、忌酒。

3、本病患者住院期间需每日监测血压、血氧、腿围等。按医嘱复查血常规、生化全项、尿常规、凝血功能检查等。

4、高分解代谢者应给予适当的营养支持。

药物治疗

1、控制高血压

可以选用RASS阻滞剂或者钙离子拮抗剂,常用药物有卡托普利、缬沙坦、硝苯地平等。

2、控制感染

一般不主张使用抗生素治疗溶血性尿毒症综合征的胃肠道感染。有菌血症时使用相应抗生素。对于肺炎链球菌引起的溶血性尿毒症综合征,可应用抗生素。

手术治疗

对于由非典型溶血性尿毒症综合征导致的慢性肾衰竭的患者,以及对血浆治疗产生抵抗或依赖性的溶血性尿毒症综合征患者,可以考虑肾移植。可将移植肾放在覆膜后的髂窝,肾动脉与髂内或髂外动脉吻合,肾静脉与髂外静脉吻合,输尿管经过一段膀胱浆肌层形成的短隧道与膀胱黏膜吻合,以防止尿液回流,通常在输尿管膀胱吻合放置双“J”管以防止输尿管并发症。然而即使进行肾移植,本病的复发率和移植物丧失的发生率均较高,一般不推荐。

其他治疗

1、血浆治疗

血浆置换是对溶血性尿毒症综合征重症患者,特别是非典型溶血性尿毒症综合征患者的一线治疗方案,但对MCP基因突变相关性溶血性尿毒症综合征患者无明显疗效,因为MCP是膜蛋白而不是血浆因子。血浆治疗包括血浆输注和血浆置换,前者能补充患者需要的补体成分,后者能去除突变的因子、内源性可溶性补体抑制因子、H因子抗体及可能存在的参与内皮损伤、促进血小板凝集的炎症和血栓形成因子。因此本病首选血浆置换,尽可能在24小时内开始。

2、血液透析

约50%的溶血性尿毒症综合征患儿需要透析治疗。早期透析是降低病死率的关键。一般采用腹膜透析,对有严重结肠炎或腹膜炎者需采用血透或超滤。透析不能改变疾病的进程,但能纠正液体、电解质紊乱及营养支持,等待疾病缓解。

相关解析
王婷 副主任医师

肾内科 绵阳市第三人民医院

小儿溶血尿毒综合症能不能治?

如果孩子是得了这种疾病,其实也是可以治疗的,但是一般情况下建议是选择用一些手术一般指的是换肾手术或者是选择用一些血液透析的办法来治疗但是血液透析一般也就是缓解患者的病情,也不一定能够完全治愈这个疾病的。所以应该是引起高度的重视。

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