三尖瓣脱垂
三尖瓣脱垂的症状

临床症状

当患者为轻度三尖瓣脱垂时,可仅表现为运动量降低、易疲劳;当患者三尖瓣脱垂加重,引起三尖瓣反流时,可出现右心功能不全的表现,可出现心悸、胸闷、呼吸困难;当本病是继发于其他疾病时,会伴随胸外伤、感染性心内膜炎、类癌、风湿热、肺动脉高压等原始疾病的症状;当出现右心衰竭、房颤、肺栓塞等并发症时,会有并发症相应的症状出现。

伴随症状

1、胸外伤

当患者因胸外伤引起本病时,可伴有胸部疼痛、呼吸困难、休克、咳血、胸廓畸形、皮下气肿等症状。

2、感染性心内膜炎

本病继发于感染性心内膜炎时,患者可出现发热,一般呈驰张热,皮肤瘀点、Osler小结(呈紫色或红色,稍高于皮面,直径小至1mm~2mm,大者可达5mm~15mm,多发生于手指或足趾末端掌面的小结)、Janeway斑(出现在手掌、足底的直径1mm~4mm无痛性出血性或红斑性损害)、Roth斑(眼底的圆形白点),甲下线状出血。

3、类癌

本病继发于类癌时,患者可出现阵发性或永久性(晚期患者)的脸部、颈部、胸部发红,支气管狭窄所致喘息,肠蠕动过强所致腹泻等症状。

4、风湿热

本病继发于风湿性心脏病时,可伴随游走性多发性关节炎,以大关节为主,局部出现红肿热痛。躯干和四肢屈侧可出现环形、半环形边界明显的淡红红斑,部分患者可出现皮下结节。患儿可能会出现无目的、不自主的躯干或肢体快速运动的舞蹈病。

5、肺动脉高压

患者可出现咳嗽、咳痰、气促活动后心悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降等症状。

并发症

1、右心衰竭

当瓣膜脱垂造成明显的三尖瓣关闭不全时,则可出现收缩期右心室部分血流反流入右心房。久而久之右心房增大,右心室容量负荷随之增大,造成右心室扩大、上下腔静脉增宽、右心衰竭、体循环淤血、肝脾大,及周围水肿等,以及以下症状。

(1)消化系统症状:食欲差、腹胀、恶心、呕吐、便秘、腹痛。

(2)泌尿系统症状:白天少尿、夜间多尿。

(3)呼吸困难:轻度气喘,若存在肺淤血则出现轻度呼吸困难。

2、房颤

当并发房颤时,患者可出现心悸、胸闷、运动耐量下降,可诱发或加重心功能不全。

3、肺栓塞

患者可出现不明原因的呼吸困难,尤其在活动后气促显著;胸痛,疼痛类似心绞痛发作;咯血,咯血量多少可因肺栓塞面积大小有所不同;晕厥也可以是肺栓塞的首发症状或唯一表现;另外还可出现咳嗽、心悸、烦躁不安等症状。

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三尖瓣轻度返流是指心脏收缩时少量血液从右心室逆向流回右心房的心脏瓣膜改变,属于常见的心脏超声检查发现。这种程度的返流在健康人群中的检出率可达70%,通常不引起明显血流动力学改变,多数情况下属于生理性改变。从心脏解剖和病理生理角度分析,三尖瓣由前瓣、后瓣和隔瓣三个瓣叶组成,其正常闭合依赖瓣环、腱索和乳头肌的协调作用。轻度返流的发生机制主要包括:瓣环生理性扩张、瓣叶轻微增厚或闭合不全等。超声心动图诊断标准为返流束面积小于5cm²,右心房和右心室大小正常,肺动脉压力在正常范围

李晋新 主任医师