主动脉夹层的症状取决于主动脉夹层动脉瘤的部位、范围和程度、主动脉分支受累情况、有无主动脉关闭不全以及向外破溃等并发症。

1、疼痛

疼痛是最主要和常见的表现。超过80%的病人有突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，疼痛可放射到肩背部，亦可沿肩胛间区向胸、腹部以及下肢等处放射。

2、血压变化

大多数病人合并高血压，且两上肢或上下肢血压相差较大。如果出现心脏压塞、血胸或冠状动脉供血受阻而引起心肌梗死，则可能出现低血压。

3、心血管症状

部分病人可出现主动脉瓣关闭不全和心力衰竭、心肌梗死、心脏压塞等。

4、脏器或者肢体缺血

（1）神经系统缺血症状：若累及颈动脉、无名动脉，病人可有头晕、一过性晕厥、精神失常，严重者发生缺血性脑卒中。夹层压迫颈交感神经节时常出现Horner综合征，压迫左侧喉返神经出现声音嘶哑。向下延伸至第2腰椎水平，可累及脊髓前动脉，出现截瘫、大小便失禁等。

（2）四肢缺血症状：累及腹主动脉或髂动脉可表现为急性下肢缺血。体检常发现脉搏减弱、消失，肢体发凉和发绀等表现。

（3）内脏缺血：肾动脉供血受累时，可出现腰痛、血尿、少尿/无尿以及其他肾功能损害症状。肠系膜上动脉受累可引起肠坏死。黄疸及血清氨基转移酶升高则是肝动脉闭塞缺血的表现。

5、夹层动脉瘤破裂

主动脉夹层动脉瘤可破入左侧胸膜腔引起胸腔积液；也可破入食管、气管内或腹腔，出现休克以及呕血、咯血等症状。

主动脉夹层如不及时诊治，可快速导致死亡。