治疗原则
本病的治疗原则是及时控制急性发作,预防反复发作,纠正高尿酸血症和坚持治疗以防止关节破坏及肾脏损害。主要治疗方法为药物治疗,药物治疗无效的患者可以进行手术治疗。急性期治疗
秋水仙碱、非甾类抗炎药(NSAIDs)和糖皮质激素是急性痛风性关节炎治疗的一线药物,应尽早使用。急性发作期不进行降尿酸治疗,但已服用降尿酸药物者不需停用,以免引起血尿酸波动,导致发作时间延长或再次发作。
一般治疗
1、控制饮食、忌酒(特别是啤酒),禁食动物内脏、鱼、虾、蟹等高嘌呤食物,控制食用油腻食物和发酵食品。肥胖病人应减肥。
2、多饮水,保证每日尿量在2000ml以上,同时服用碳酸氢钠碱化尿液(维持pH6.5左右),以利尿酸盐排出,又不形成其他种类结石。
3、急性期应注意休息,避免各种刺激,抬高患肢,炎症局部予以冷敷。
4、治疗伴发疾病,如冠心病、高血压、高脂血症、糖尿病等。
5、适当规律运动。
6、减少富含果糖饮料的摄入。
药物治疗
至今尚无根治性药物,故药物治疗的目的仅在于尽快终止急性发作、预防复发以及防止关节和内脏的损害。常用的药物有:
1、秋水仙碱
为临床首选药物,对于急性期有抗炎消肿的特效。
2、非甾体类抗炎药
为临床次选药物,如吲哚美辛、布洛芬等。
3、激素
在病情严重而上述药物无显著疗效时使用,常用药物有促肾上腺皮质激素(ACTH)或糖皮质激素。必要时可与秋水仙碱联合使用。
4、促排尿酸药
适用于肾功能尚好、血BUN<40mg/dl、无肾尿酸结石的病人,常用药物有丙磺舒、磺吡酮及苯溴马隆等。
5、抑制尿酸生成药物
主要是别嘌醇,适用于尿酸生成过多而排泄过低、尿酸结石反复形成或反复发作、用排尿酸药物无效或其他不适于使用排尿酸药物的病人。
手术治疗
1、手术适应证
外科治疗只有少部分药物治疗无效的病人需要手术治疗。其手术适应证包括:
(1)痛风石影响关节功能,侵犯肌腱或压迫神经。
(2)皮肤窦道形成。
(3)手指、足趾坏死或畸形。
2、手术方法
(1)关节镜手术:在患者麻醉状态下,医生会在皮肤上开一个小口,将关节镜放入关节内,连接摄像和显示设备,来观察关节内形态和病变,并通过需要的手术器械,对关节内疾病进行治疗。
(2)病灶清除术:通过手术方式进入病灶,将发生炎症的组织清除掉。
(3)人工关节置换术:病变较重,造成关节软骨变性、破坏及骨质增生,从而影响行动者,可以通过外科手术的方法将破坏的骨质截除,置换成关节假体,从而恢复病人的行动能力。
随着我国经济发展,居民收入不断提高,生活方式和饮食习惯也在发生变化,肉类食品的摄入量大大提高以及外出吃饭的频率加大,都导致我国高尿酸人群数量不断扩大,这也直接导致了我国痛风性关节炎的发病率不断上升。在痛风性关节炎发作的急性期,患者全身多处关节都会觉得疼痛难忍,如果不及时治疗,会引发尿路结石和肾功能损伤,患者更有致残的风险,所以得了痛风性关节炎一定要及时就诊,那么痛风性关节炎应该怎样治呢?
一、积极治疗引发痛风性关节炎的原发疾病
痛风性关节炎通常是因为患者体内尿酸含量过高引起的,而尿酸含量高多是由于患者有高血脂、糖尿病和高血压病史,...
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