治疗原则
ED治疗的目标应该是全面康复,达到和维持坚挺的勃起硬度,并恢复满意的性生活。
治疗ED前医生会明确患者的基础疾病、诱发因素、危险因素及潜在的病因,对患者进行全面的医学检查后确定适当的治疗方案。尤其会区分出心理性ED、药物因素或者不良生活方式引起的ED,以上原因引起的ED有可能通过心理辅导或去除相关因素使之得到改善。器质性ED或混合型ED通常要借助药物等治疗方法。
对因治疗
对于有明确基础疾病的患者,应治疗明确的病因,如心血管疾病、糖尿病、内分泌异常、抑郁症等。并且应该与ED同时治疗或先于ED治疗。
1、本病和冠状血管疾病往往同时存在。心血管症状的治疗和心血管功能的稳定应该早于ED的治疗。
2、糖尿病是ED的重要危险因素,糖尿病控制可以延缓ED的发生。
3、性腺功能减退患者,可以通过睾酮补充或替代治疗使血清睾酮达到正常水平,从而改善勃起功能。部分患者需要辅助其他药物。
一般治疗
生活方式的调整是ED治疗的首要事项。增加体育运动、合理营养、控制体重等可以改善血管功能和勃起功能,并且可以使患者对药物治疗产生更好的反应。
药物治疗
1、5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5i )
为一线用药,能够改善阴茎海绵体平滑肌细胞舒张功能,增加海绵体血流灌注,对于器质性病变导致的ED其有效率可达 80% 。PDE5i 传统以按需服用为主。目前常用的制剂包括西地那非、伐地那非和他达拉非。
2、雄激素治疗
雄激素缺乏可导致性欲降低或丧失,也可使阴茎夜间勃起的频率、幅度和持续时间减少。各种原因所致的原发性或继发性性腺功能减退症患者往往合并ED,对此类患者给予雄激素治疗除可增强性欲,亦可改善勃起功能。用于ED治疗的雄激素主要有十一酸睾酮胶丸、注射剂和贴剂等。
3、海绵体活性药物注射治疗(ICI)
是器质性 ED 的二线治疗。目前最常用的是前列地尓 ( PGE1 ),临床疗效最为显著。最为严重的并发症为阴茎持续勃起,注射后持续勃起4h 或以上者即为阴茎持续勃起,往往会导致阴茎缺血,出现严重后果。
手术治疗
1、阴茎静脉漏
(1)适应症:单纯静脉瘘,海绵体平滑肌及白膜结构及功能正常;阴茎海绵体动脉供血正常。
(2)手术方式:阴茎背浅静脉结扎术 ;阴茎背深静脉结扎术;阴茎背深静脉白膜下包埋术;阴茎脚静脉结扎术 ;阴茎脚白膜折叠+静脉结扎术 ;阴茎背深静脉动脉化手术 ;阴茎海绵体静脉动脉化 ;尿道海绵体松解术;选择性静脉栓塞术 ;腹腔镜下腹膜外阴茎静脉结扎术。
(3)并发症:阴茎头麻木、皮肤坏死、伤口感染、阴茎弯曲、阴茎短缩、腹股沟疝、阴茎水肿、栓塞后静脉性疼痛等。
2、动脉性ED
阴茎动脉重建手术,由于选择标准、疗效评价并未统一,其效果尚存争议,而显微外科技术的应用也未实现标准化,仅作为可选择的方法之一。常用术式:
(1)腹壁下动脉—阴茎背动脉吻合术(血管成形)
(2)腹壁下动脉—阴茎背深静脉吻合术(静脉动脉化)
(3)腹壁下动脉—阴茎背深静脉吻合+静脉结扎术
3、假体植入治疗
(1)适应证:口服药物及其他治疗无效或不能接受已有治疗方法的患者。
(2)假体类型:阴茎假体可分为非膨胀性和可膨胀性2种类型。非膨胀性假体通常也指半硬棒状柱体。非膨胀性阴茎假体适合于严重肥胖或不能灵活操作者,或难以负担可膨胀性假体费用者,以及性交频率较低的老年人。可膨胀性假体适合于年龄较轻、社交活动多、性生活频繁的患者,或阴茎硬结症患者,二次假体植入者,以及合并神经病变的患者。
(3)阴茎假体植入通过冠状沟下、耻骨下和阴茎阴囊交界处3种路径。
(4)并发症:包括感染、机械故障、三件套假体自发膨胀、阴茎头膨胀感差、勃起短缩、泵体或水囊移位、柱体糜烂穿入尿道等,其中最主要的 2 种并发症为感染和机械故障。
物理治疗
1、真空勃起装置治疗
真空装置通过负压将血液吸入阴茎海绵体中,然后在阴茎根部套入缩窄环阻止血液回流以维持勃起。
(1)适应症:适用于PDE5i治疗无效,或不能耐受药物治疗的患者,尤其适用于偶尔有性生活的老年患者。
(2)禁忌证:包括自发性异常勃起、间歇性异常勃起和阴茎 严 重 畸 形 患 者。单 独 应 用 PDE5i 或VED 治疗无效的患者,可以联合治疗。
(3)不良反应:包括阴茎疼痛、麻木、射精延迟等。使用时应告知患者,负压助勃时间不宜超过30min。
2、低能量体外冲击波治疗
国外有研究发现,使用 LESWT 治疗血管性ED患者,患者勃起功能、阴茎血流动力学、IIEF-5 评分等得到明显改善,对依赖 PDE5i 的血管性ED患者有良好的临床疗效。
心理治疗
1、心理干预
勃起功能障碍患者精神上的痛苦远大于疾病本身。心理冶疗无论对心理性或器质性勃起障碍者都极为重要。心理治疗的目的主要是减少妨碍勃起的行为焦虑,提高性生活的技能,经过充分而协调的性刺激,唤起良好的性感受。因此,应详细了解病人的发病原因和经过,进行综合性心理精神分析,加强性教育,增加性保健知识。夫妻间应加强感情交流,积极创造各种环境和轻松愉悦的气氛,不断改进激发性反应的艺术。
2、性行为指导
治疗前应明确性生活不协调是夫妻双方的共同责任,不能单纯责怪一方。性交并非是性的惟一表达方式,夫妻间的语言、眼神、拥抱和接吻等同样也是性的表达方式。因此强调双方共同参与,有助于对病人的理解,减轻病人心理压力。治疗起始应进行有关解剖、生理和心理方面的教育。对性认知的错误观点予以矫正、澄清。治疗应分4个阶段,
(1)非生殖器性感集中训练,双方裸体拥抱,抚摸除生殖器以外的身体的各个部位,以提高身体感受性和兴奋性,减轻或消除紧张心理,唤起自然的性反应。
(2)生殖器性感集中训练,男方先用手淫,借助有关性幻觉和视觉性刺激,促进性兴奋。并把注意力集中到性快感上,通过手淫达到性高潮。随后由女方帮助,以同样的方式刺激男性生殖器,达到性高潮。
(3)阴道容纳与活动,由女方主动配合。采用女上位姿势,开始时要慢,注意力集中在性幻觉和生殖器的感觉上,充分体验各种性快感。当摩擦力逐渐增加而迫于射精时,应立即停止活动,待射精预感消退后再重复进行。
(4)最后达到完成性交。
通过上述循环次序渐进治疗,能使大多数患者解除抑郁、焦虑的心理压力,使夫妻双方完全放松而达到满意的性生活。
中医治疗
中药治疗阳痿有着几千年的历史,目前市场上治疗阳痿的中成药的种类繁多,需要在中医辨病辨证论治的基础上应用,主要针对心理性及轻、中度器质性ED患者。主要证型及治疗中成药如下:
1、命门火衰证
主证:阳痿不起,或举而不坚,或坚而不久。
兼证:神疲倦怠,畏寒肢冷,面色恍白,头晕耳鸣,酸软,夜尿清长。舌淡胖,苔薄白,脉沉细。
治法:温肾壮阳。
中成药:主要有右归丸(胶囊)等。
2、肾阴亏虚证
主证:阳痿不起,腰膝酸软。
兼证:眩晕耳鸣,失眠多梦,遗精,形体消瘦,潮热盗汗,五心烦热,咽干颧红,大便干,小便黄。舌红少津,脉细数。
治法:滋补肾阴。
中成药:左归丸、知柏地黄丸、六味地黄丸等
3、心脾亏虚证
主证:阳痿不起。
兼证:心悸,失眠多梦,神疲乏力,面色萎黄,食少纳呆,腹胀便溏。舌淡,苔薄白,脉细弱。
治法:补益心脾
中成药:归脾丸等
4、肝郁不舒证
主证:阳痿不起,或起而不坚。
兼证:心情抑郁,胸胁胀痛,皖闷不适,食少便搪。苔薄白,脉弦。
治法:疏肝解郁。
中成药:逍遥散(丸)等。
5、湿热下注证
主证:阴茎痿软,阴囊潮湿,瘙痒腥臭,睾丸坠胀作痛。
兼证:小便赤涩灼痛,胁胀腹闷,肢体困倦,泛恶口苦,舌红苔黄腻,脉滑数。
治法:清利湿热。
中成药:龙胆泻肝丸等。
6、瘀血阻络
主证:阳痿不起
兼证:睾丸刺痛,胸胁胀闷窜痛,性情急躁,或腹、腰、阴部刺痛。舌质紫暗或有瘀斑瘀点,脉涩。
治法:活血化瘀通络。
中成药:血府逐瘀丸等
临床上出现的中医证型多为复合证型,所以在治疗时多为一种或多种中成药联合应用。在应用上述药物时应参照药物说明使用。
勃起功能障碍怎么治疗,治疗要从医患双方两个角度来进行治疗,首先的就是医生大体指南上,一直要求的三线的治疗:第一线就是西地那非和他达拉非,药物治疗治疗就是ED抑制剂的使用。如果效果不好,或者说副作用很大,那就要升到二级,比如阴茎的注射治疗,前列地尔等等药物使用,或者真空负压吸引装置的使用的,这至二级的治疗,还有体外冲击波治疗等。如果还是效果不佳,就将进入第三线的治疗,第三线的治疗就是中级的方案,假体植入的手术,就是对前面两线都无效的患者的复议。患者的方面,也要做到很多,第一要调整好自己的心态,要更加的自信,不要过于的自卑,这对勃起会有影响。第二就是戒掉平时生活上不良的习惯,包括饮酒、吸烟、嚼槟榔...
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