就诊时医生会详细询问患者的居住史、旅游史、伤寒和副伤寒患者的接触史、症状开始及持续时间、症状发生后的用药史。结合患者临床症状和体征，并参照患者血、尿液、骨髓、粪便等检查结果，辅助配合血清学检查，通常即可明确诊断。

诊断依据

伤寒的诊断依据如下：

1、流行病学特点

根据当地的疫情，是否有过伤寒史，最近是否与此类疾病患者有接触史，以及夏秋季发病等流行病学资料均有重要的参考价值。

2、临床症状及体征

持续发热1周以上，伴全身中毒症状，表情淡漠、食欲下降、腹胀、腹痛、腹泻、相对缓脉、玫瑰疹和肝脾肿大等体征。如并发肠穿孔或肠出血对诊断更有帮助。

3、实验室依据

血和骨髓培养阳性有确诊意义。外周血白细胞数减少、淋巴细胞比例相对增多、嗜酸性粒细胞减少或消失。肥达试验阳性有辅助诊断意义。

鉴别诊断

有时伤寒临床表现和实验室检查与一些疾病相似，需鉴别以明确诊断。

1、病毒性上呼吸道感染

是一种常见的急性呼吸道感染性疾病，患者有高热、头痛、白细胞减少等伤寒相似表现。可借助患者起病急，咽痛、鼻塞、咳嗽等呼吸道症状明显，没有表情淡漠、玫瑰疹、肝脾肿大，病程不超过1周~2周等临床特点进行鉴别。

2、细菌性痢疾

是由志贺杆菌感染引起的肠道传染病，患者有发热、腹痛、腹泻等相似表现。可借助患者腹痛以左下腹为主，伴里急后重、排脓血便，白细胞升高，粪便可培养到痢疾杆菌等临床特点进行鉴别。

3、疟疾

是由因感染疟原虫所引起的虫媒传染病，患者有发热、肝脾肿大、白细胞减少等，与伤寒相似。可借助患者寒战明显、体温每天波动范围较大，退热时出汗较多，红细胞和血红蛋白降低，外周血或骨髓涂片可找到疟原虫等临床特点与之相鉴别。

4、革兰阴性杆菌败血症

患者有高热、肝脾肿大、白细胞减少等相似表现。依据患者可有胆道、泌尿道或呼吸道等原发性感染灶存在，寒战明显，弛张热多见，常有皮肤瘀点、瘀斑，血培养找到相应的致病菌等临床特点进行鉴别。

5、血行播散性结核病

是由结核分枝杆菌引起的一种肺部疾病，患者有长期发热、白细胞降低等相似表现。可借助患者常有结核病史或结核患者接触史，发热不规则、伴有盗汗，X线胸部照片或CT可见粟粒性结核病灶等临床特点与伤寒鉴别。

1、伤寒根据不同的发病年龄、机体免疫、是否存在基础疾病，感染数量以及使用有效抗菌药物的早晚等因素，可分为：

（1）典型伤寒：症状明显，病程1周~5周，最早出现的症状是发热，之后可逐渐出现肝脾肿大、玫瑰疹、表情淡漠、相对缓脉、腹痛等特征性临床表现，有时还可并发肠出血、肠穿孔等。但由于多数患者能得到及时诊断和有效的抗菌治疗，故目前典型表现患者较少见。

（2）轻型：全身毒血症状轻，病程短，1周~2周可恢复健康。多见于儿童或者发病初期使用有效抗菌药物以及曾经接受过伤寒菌苗预防的患者。由于临床特征不典型，容易出现漏