典型伤寒患者常有持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰皮疹、肝脾肿大等特征性表现，有时还可并发肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎等并发症；副伤寒临床表现与伤寒相比，病情相对较轻，症状不典型，表现多样化，且不同类型间存在一定差异，但并发症相似。
典型症状
1、典型伤寒的临床表现
伤寒在发病前有一段潜伏期，时间长短与与伤寒杆菌的感染量以及机体的免疫状态有关，波动范围为3天-60天，通常为7天~14天。
（1）初期
为病程的第1周，起病缓慢，最早出现的症状是发热，可伴有畏寒；热度呈阶梯形上升，有时可达39℃~40℃；还可伴有全身疲倦、乏力、头痛、干咳、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等表现；右下腹可有轻压痛；部分患者能扪及肿大的肝脾。
（2）中期
为病程的第2周~3周，可出现伤寒特征性的临床表现。
①持续发热：体温上升到达高热以后，多呈稽留热型。如果没有进行有效的抗菌治疗，热程可持续2周以上。
②神经系统中毒症状：由于内毒素的致热和毒性作用，患者表现为表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、重听或听力下降，严重者可出现谵妄、颈项强直甚至昏迷；儿童可出现抽搐。
③相对缓脉：正常情况体温每上升1℃，脉搏约增加18次/分，但若体温升高和脉搏增快不成比例，则为相对缓脉。一般成年患者常见，但并发心肌炎时，表现不明显。
④玫瑰疹：多数患者在病程7天~14天可出现淡红色的小斑丘疹，称为玫瑰疹。直径2㎜~4㎜，压之褪色，主要分布在胸、腹及肩背部，一般在2天~4天内变暗淡、消失，可分批出现。有时可变成压之不退色的小出血点。
⑤消化系统症状：大约半数患者可出现腹部隐痛，位于右下腹或呈弥漫性；还多见便秘症状；仅10%患会者出现腹泻，多为水样便；右下腹可有深压痛。
⑥肝脾肿大：大多数患者有轻度的肝脾肿大。
（3）缓解期
为病程的第4周，患者体温逐步下降，神经、消化系统症状减轻。但由于小肠病理改变仍处于溃疡期，有可能出现肠出血、肠穿孔等严重并发症。
（4）恢复期
为病程的第5周，体温恢复正常，神经、消化系统症状消失，肝脾恢复正常。
2、副伤寒的临床表现
（1）甲、乙型副伤寒
患者肠道病变表浅，范围较广，可波及结肠。潜伏期比较短，2天~15天，一般为8天~10天。起病常有腹痛、腹泻、呕吐等急性胃肠炎症状，2天~3天后减轻，接着体温升高，出现伤寒样症状。体温波动比较大，稽留热少见。皮疹出现比较早，稍大、颜色较深，量稍多可遍布全身。
（2）丙型副伤寒
临床表现比较复杂。起病急，寒战、体温迅速上升，热型不规则，热程1周~3周；出现迁徙性化脓病灶时，病程延长，以肺部、骨骼及关节等部位的局限性化脓灶为常见；肠出血、肠穿孔等并发症少见。病情发展
特殊临床背景下以及病程发展阶段中伤寒的特点：
1、小儿伤寒
年龄越小临床表现越不典型。一般起病比较急，呕吐和腹泻等胃肠症状明显，热型不规则，便秘较少。多数患儿无相对缓脉，玫瑰疹较少见，肝脾肿大明显。外周白细胞计数可不减少。容易并发支气管炎或肺炎，肠出血和肠穿孔少见。
2、老年伤寒
发热通常不高，多汗时容易出现虚脱。病程迁延，恢复期长。并发支气管肺炎和心力衰竭多见，病死率较高。
3、再燃
部分患者于缓解期，体温还没有下降到正常时，又重新升高，持续5天~7天后退热，称为再燃。此时血培养可再次出现阳性，可能与伤寒杆菌菌血症尚未得到完全控制有关。有效和足量的抗菌药物治疗可减少或杜绝再燃。
4、复发
10%~20%用氯霉素治疗的患者在退热后1周~3周临床症状再度出现，称为复发。此时血培养可再获阳性结果，与病灶内的细菌未被完全清除，重新侵入血流有关。少数患者可有2次以上的复发。
并发症
1、肠出血
为常见的严重并发症，成人比小儿多见。常有饮食不当、活动过多、腹泻，以及排便用力过度等诱发因素。大量出血时，常表现为体温突然下降、头晕、口渴、恶心和烦躁不安等症状。体检可有面色苍白、手足冰冷、呼吸急促、脉搏细速、血压下降等休克体征。
2、肠穿孔
为最严重的并发症。穿孔前可有腹胀、腹泻或肠出血等前兆。临床表现为腹部突然疼痛，伴恶心、呕吐、四肢冰冷、呼吸急促、脉搏细速、体温和血压下降等休克表现，经过1小时~2小时后，腹痛和休克症状可暂时缓解。但不久后体温迅速上升，腹痛加剧，并出现腹胀，腹壁紧张，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性等腹膜炎体征。白细胞较原先升高，腹部X线检查可发现膈下有游离气体。
3、中毒性肝炎
体检可发现肝大和压痛。血清丙氨酸氨基转移酶轻至中度升高，仅有部分患者血清胆红素轻度升高，发生肝功能衰竭少见。
4、中毒性心肌炎
患者有严重的毒血症状，主要表现为脉搏增快、血压下降、第一心音低钝、心律失常。检查可有心肌酶谱异常，心电图P-R间期延长、ST段下降或平坦、T波改变等异常。
5、溶血-尿毒综合征
以急性溶血性贫血、急性肾衰竭和血红蛋白尿为主要临床表现。
6、其他
有时还可并发支气管炎、扁桃体炎、肺炎、溶血性尿毒综合征、急性胆囊炎、骨髓炎、肾盂肾炎、血栓性静脉炎、中毒性脑病（如脑膜炎、脑炎与虚性脑膜炎）等。孕妇患者还可能发生流产或早产。
