粪瘘的具体病因可分为疾病因素和非疾病因素,前者包括炎症性疾病、肿瘤性疾病等,后者包括异物损伤、医源性因素、粪便嵌顿、产科创伤等。
1、疾病因素
(1)炎症性疾病:常见于克罗恩病、盆腔脓肿。克罗恩病、盆腔脓肿炎症累及肠道肌层,造成肠道穿孔,引起粪瘘。盆腔放疗放射线会损伤肠道肌肉组织,引起组织坏死,最终导致粪瘘。
(2)肿瘤性疾病:常见于直肠肿瘤、宫颈肿瘤、阴道肿瘤。直肠、宫颈、阴道部的肿瘤扩散到邻近的组织,导致直肠被穿透,引起粪瘘。
2、非疾病因素
(1)异物损伤:长期往阴道塞栓剂,会压迫阴道壁造成组织坏死引起粪瘘;暴力性交以及性虐待也可能机械性的造成阴道壁穿孔,引起粪瘘。
(2)医源性因素:灌肠不恰当、肛肠手术都可能引起直肠机械性穿孔,造成粪瘘。
(3)粪便嵌顿:长时间的粪便嵌顿在直肠,引起直肠壁压迫性坏死,造成粪瘘。
(4)产科创伤:常见于难产、中线会阴侧切、Ⅲ/Ⅳ度裂伤。难产导致直肠阴道隔受压时间过长,肌肉长时间缺血引起坏死,最终导致直肠阴道隔破裂,引起粪瘘。中线会阴侧切会直接损伤直肠,引起直肠穿孔破裂,导致粪瘘。
宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤,治疗方法包括手术、放疗、化疗等。如果宫颈癌复发并导致肾造瘘,可能会引起剧痛,其可能与感染、瘘道狭窄、瘘管移位等有关。1、感染:肾造瘘后,细菌可能会通过瘘道进入肾脏,引起感染。感染会导致肾造瘘部位疼痛、发热、寒战等症状。处理方法包括使用抗生素治疗感染,必要时进行引流。2、瘘道狭窄:肾造瘘后,瘘道可能会狭窄,导致尿液排出不畅,从而引起疼痛。处理方法包括扩张瘘道或更换瘘管。3、瘘管移位:肾造瘘后,瘘管可能会移位,导致尿液排出不畅,从而引起疼痛。处理方法包括重新放置瘘管