骨与关节结核
骨与关节结核的诊断

诊断

骨与关节结核的诊断主要依靠病史、临床表现,X线片、CT、MRI等影像学检查,结核分枝杆菌培养及病理学检查等。医生在诊断过程中,会排除能够引起相似临床表现的疾病,如类风湿性关节炎、化脓性关节炎等。

鉴别诊断

1、类风湿性关节炎类风湿性关节炎典型表现为多关节受累,手足小关节尤其近侧指间关节为好发部位,关节晨僵现象是疾病的特点。病初期关节梭形肿胀,随后出现进行性骨萎缩及关节边缘穿凿状破坏,无脓肿死骨或痿道形成,约80%患者的血清类风湿因子呈阳性。但少数患者,病变限于单关节(髋、膝或踝)反复肿痛,可持续1年或更长时间,且血清反应为阴性,故鉴别较为困难。

2、化脓性关节炎化脓性关节炎发病急,症状明显,骨破坏及修复过程都较快,常以骨性强直而治愈。而关节结核多为部分骨性强直。普通细菌培养有助鉴别诊断。

3、化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎无论发生在骨干、骨端或椎体,都不易与骨结核鉴别,须靠细菌学和病理学检查明确诊断。

4、强直性脊椎炎强直性脊椎炎在各年龄段均可发生,但以10岁左右及20~40岁较多见。90%患者为男性,女性少见。早期表现为腰痛、骶部痛,夜间疼痛剧烈,疼痛放散到上肢、下肢、肋间或骶部,脊椎活动受限,病变可自行缓解,但隔数月又反复发作,逐渐加重。约90%患者HLA-B27(人体白细胞抗原)阳性。X线摄片双侧骶髂关节髂骨边缘性硬化是其特征,可作为本病肯定性诊断的主要根据。CT双侧骶髂关节检查能早期发现。

5、骨肿瘤身体的躯干和四肢关节近端是转移癌好发的部位,特别椎体中心型和椎体附件结核应加以鉴别。髋关节和膝关节附近是原发骨肿瘤的好发部位,应多加注意。

骨与关节结核的类型

根据病变初起所在骨骼部位的不同可将骨与关节结核分为骨结核、滑膜结核、关节结核三种。

1、骨结核

(1)松质骨结核:按病灶的位置可分中心型和边缘型两种。中心型病灶距离血供丰富的软组织较远,侧支循环较少。病变以骨坏死及浸润为主。松质骨边缘型结核病灶与血供丰富的软组织相邻,故病变组织易被吸收,多不形成死骨,表现为局限性骨缺损。

(2)皮质骨结核:病变多自髓腔开始,呈局限性溶骨性破坏,一般不形成大块死骨。病变处的脓肿经横行的Volkmann小管汇集到骨膜下,将骨膜掀起。骨膜内层受到刺激后有新骨形成。骨膜反复受到刺

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曾科学 主任医师
骨与关节结核的症状有哪些?
A:

一、功能障碍:该症状出现较其它症状早,主要表现为关节活动受限,为了减轻患部疼痛,受损关节常被迫处于特殊位置。机体为适应该种病变,会出现肌肉萎缩和保护性痉挛等现象,全关节结核表现较为明显。而单纯骨关节结核一般关节受限较少,相关症状亦较轻微。单纯滑膜结核炎患者肌肉萎缩显著,会引起关节肿胀,患者还可能伴有轻度跛行,其功能受限程度与病情严重程度息息相关。二、局部肿胀:局部肿胀现象出现较晚。其病因为单纯滑膜结核和单纯骨结合的脓肿破溃后,关节腔内被倾入大量结核性物质,导致滑膜出现急性充血、肿胀的症状。由于单纯滑膜结核该病的结核性,故关节肿胀时没有红、热炎症的表现。后期阶段的滑膜结核主要表现为肥厚增生。而对于单纯骨结核,关节渗液相比于单纯滑膜结核的少,故肿胀现象较轻。肿胀的表现还与位置深浅有关,对于表浅部位,肿胀明显、易发现;位置较深的初期肿胀、脓肿现象不明显,不易发现。三、局部疼痛:疼痛多表现为压痛、叩痛感。出现时间较晚,早期疼痛感不明显,随着病情发展疼痛感逐渐加重,并可能刺激相邻神经。不同类型的结核性疾病疼痛程度也有所差异,单纯滑膜结核以隐痛为主,症状较轻,加以休息得以缓解。单纯骨结核疼痛感也较轻,但局限性强,主要在膝关节部位。全关节结核由于关节腔内被注入脓肿破溃生成的大量结核性物质,故痛感较大,伴有压痛症状。四、体征表现:有食欲减退、午后低热、盗汗、贫血、体重减轻、易疲劳和血沉加速等表现。

王健 副主任医师
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