老年急性阑尾炎
老年急性阑尾炎的诊断

诊断

医生会详细询问患者病史,并对患者进行仔细的体格检查以及多种影像学检查来综合诊断。在诊断过程中,医生需排除胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、急性输卵管炎和急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、急性肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎等疾病。

鉴别诊断

1、胃十二指肠溃疡穿孔

穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部,容易误认为是急性阑尾炎的转移性腹痛。患者多有溃疡病史,表现为突然发作的剧烈腹痛。体征除右下腹压痛外,上腹仍具疼痛和压痛,腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较明显。胸腹部X线检查或CT发现膈下游离气体,则有助于鉴别诊断。

2、右侧输尿管结石

多呈突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛,疼痛向会阴部、外生殖器放射。右下腹无明显压痛,或仅有沿右侧输尿管径路的轻度深压痛。尿中查到多量红细胞。超声或X线平片在输尿管走行部位可呈现结石阴影。

3、妇产科疾病

(1)急性输卵管炎和急性盆腔炎:下腹痛逐渐发生,可伴有腰痛;腹部压痛点较低,直肠指诊盆腔有对称性压痛;伴发热及白细胞计数升高,常有脓性白带,阴道后穹隆穿刺可获脓液,涂片检查细菌阳性。可通过实验室检查、临床表现进行鉴别。

(2)卵巢囊肿蒂扭转:有明显而剧烈腹痛,腹部或盆腔检查中可扣及有压痛性的肿块。超声检查有助于诊断和鉴别诊断。

4、急性肠系膜淋巴结炎

多见于儿童。往往先有上呼吸道感染史,腹部压痛部位偏内侧,范围不太固定且较广,并可随体位变更。超声或CT检查发现腹腔淋巴结肿大,有助于鉴别诊断。

5、急性胃肠炎

恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重,无右下腹固定压痛和腹膜刺激体征。可通过临床表现以及辅助检查进行鉴别。

相关解析
张月美 主任医师

普内科 济宁市中医院

老年急性阑尾炎的诊断

老年急性阑尾炎是阑尾炎中一种较为紧急的情况。因为老年人身体机能下降,在出现阑尾炎的情况后会引发很多并发症,所以及时诊断出阑尾炎十分重要。老年人出现急性阑尾炎时症状相较于年轻人而言会轻很多,会出现轻微的转移性右下腹痛,少数老年人会有呕吐的症状。具体诊断方式如下。

1、血常规检查。与年轻人白细胞数量上升的情况不同,多数老年人血常规检查中,白细胞数量没有明显上升。

2、B型超声检查。检查结果可以明显发现阑尾炎症性改变,表现为回声不均匀,边缘粗糙,但结构保持完整。已经出现穿孔的病人在B超下可以发现阑尾的结构模糊,液体暗区增多。

3、腹部穿刺。部分...

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