治疗原则
对急性腐蚀性胃炎,首先应了解口服的腐蚀剂种类,早期需积极抢救,应禁食、禁洗胃或使用催吐剂,以免发生穿孔。静脉使用抑酸剂、输液和抗休克。使用抗菌药物以预防和治疗继发感染。食管或胃穿孔应及时行手术治疗。若有上消化道狭窄梗阻,可行内镜下扩张、支架置入或手术治疗。急性期治疗
1、禁食,吞服强酸或强碱者,一般忌洗胃,禁催吐及使用中和剂,因酸碱中和反应可产热,加重组织损伤,可口服牛乳、蛋清或植物油。
2、可放置鼻胃管,清洗或稀释腐蚀剂,引流胃液,防止食管完全狭窄及梗阻。
3、积极防治休克,喉头水肿致呼吸困难者,可行气管切开并吸氧。
4、及早静脉输液补充足够的营养,纠正电解质和酸碱失衡。
药物治疗
1、液态黏膜保护剂
强酸在清水或牛乳稀释后可服氢氧化铝凝胶。但不宜用碳酸氢钠中和强酸,以免产生二氧化碳导致腹胀,甚至胃穿孔。
2、镇痛药
常用的药物包括吗啡、哌替啶等。但剧痛时需慎用,以防掩盖胃穿孔的表现。
3、抗感染药物
可选用青霉素、氨苄西林、头孢菌素等广谱抗生素,以防治感染。
4、抑酸药物
应静脉给予或者舌下含服兰索拉唑等,并维持到口服治疗开始以减少胃酸对破损胃黏膜病灶的损伤。
手术治疗
1、胃穿孔修补术
急性腐蚀性胃炎患者如果出现胃穿孔的并发症,则需要尽快行胃穿孔修补术。
2、内镜下扩张术
是指在内镜直视下或借助内镜引出导丝,放置扩张器,达到扩张狭窄的消化道管腔的治疗方法。主要适用于消化道狭窄如食管狭窄、幽门狭窄患者的治疗,包括探条扩张和气囊扩张两种方式。急性腐蚀性胃炎患者出现食管狭窄这一并发症时,可以选择这种治疗方法。
3、支架置入术
当腐蚀性胃炎患者后期出现食管狭窄时,可用支架置入术使狭窄闭塞的食管腔道扩张、再通,是解决传统手术盲区的一种技术。
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