拉沙病毒感染会引起广泛而多样的临床表现,可呈无症状的隐性感染,也可导致多器官衰竭乃至死亡。目前尚不清楚拉沙热的病情严重程度差别悬殊的原因,但推测与感染的途径和病毒感染量、本身潜在的疾病、遗传基因等多方面的差异有关。拉沙热起病多较隐匿,无明显特异性症状和体征。
典型症状
1、潜伏期经过大约10日左右的潜伏期(自3~21日等)后,感染者发热可逐渐加重,伴有头痛、厌食、疲倦、周身不适等一般症状,数日内可逐渐出现咽喉疼痛,伴或不伴有咽炎、胸骨后疼痛、耳鸣、眼结膜充血、恶心呕吐、肌痛、关节痛、腰痛、腹痛、腹泻等,但无瘙痒、鼻炎等表现。同时,颈部淋巴结会增大;扁桃体有时会有分泌物,而被误诊为链球菌咽炎。偶有干咳,可伴有呼吸频率增快及肺部啰音,此期常见明显的肺部症状及咳痰表现。患者的胸部、面部和胳膊等部位通常会出现斑疹或瘀点,而非洲黑人皮肤疹或瘀点则难以判定。黄疸亦非拉沙热的典型表现。
2、起病4~7日后起病4~7日后,少数患者逐渐表现为严重的血管不稳定状态,具体表现为面部和颈部的水肿、出血、低血压、休克以及蛋白尿。少数病例在病程第2周时,在面、颈、躯干和臀部出现微小的斑丘疹。胸骨后疼痛,肝区触痛明显。发热一般持续7~17日,第2~4周开始恢复,多数患者周身虚弱乏力并持续数周。拉沙热的出血症状并非主要表现,且出血主要局限在黏膜表面。住院患者中仅有不到20%的患者可见有明显出血,大部分均为口鼻部轻微渗血,直肠出血更为少见。
3、终末期
(1)可出现神经系统障碍表现,包括定向障碍、步态不稳、谵妄、呃逆、嗜睡甚至昏迷等,致死性病例表现为多脏器功能障碍/衰竭。有时会在疾病末期出现胸水和心包积液。
(2)在妊娠期症状尤为严重,超过80%的孕妇可发生流产。孕妇感染拉沙热后的母婴病死率明显增高,特别是在妊娠后三个月,可出现阴道出血和自发性流产,胎儿病死率接近100%。
(3)有报道儿童重症感染病例可出现严重全身水肿、口唇起疱、腹胀和出血等,病死率高。
4、恢复期可出现一过性头发脱落、步态不稳及共济失调,25%的患者可发生第八对脑神经性耳聋,1~3个月后仅半数患者可恢复部分功能。
并发症
并发低血压性休克、急性肾衰竭和严重出血。
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