诊断

医生根据患者的临床表现，结合相应的实验室、影像学检查结果，一般不难诊断。在诊断的过程中医生会注意与其他有相似症状的疾病进行鉴别。

鉴别诊断

1、急性肾盂肾炎

主要表现为突发性的畏寒、高热，常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。也会出现腰痛和肾区叩压痛。但尿路刺激症状严重，而肾区叩痛较轻，B超检查肾内无液性暗区，CT亦无中央区低密度肿块。

2、肾周围炎和肾周围脓肿

主要表现也是畏寒、发热、剧烈腰痛及肾区叩压痛。但尿路平片显示腰大肌阴影消失，CT显示肾脏内无混合密度的肿块，而在肾周围可见肿块。

3、肾结核

主要表现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，伴有低热、乏力、贫血等全身性结核中毒症状及不同程度的脓尿。与慢性病程型肾积脓表现相似。但肾结核患者尿频多较为严重，24h尿沉渣中可查到抗酸杆菌。早期肾结核IVU（静脉尿路造影）表现为肾盏边缘不整齐，如虫蚀状；后期呈缺少1个或几个肾盏的征象。结核性肾积脓则尿呈米汤样混浊，B超可见肾内有积液，但呈低热，所以又称为冷脓肿。

4、肾积水

主要表现为反复腰痛，继发感染时有发热，可出现尿频、尿急、尿痛，与慢性病程型肾积脓表现相似。但肾积水患者的体温通常不会持续升高，B超显示肾内液性暗区较肾积脓患者均匀，CT检查显示肾盂内边缘光整的均匀密度肿块。

5、肾肿瘤

有时也可表现为长期低热、腰痛，与肾积脓的慢性病程型表现相似。但可有间歇性无痛性全程血尿；IVU（静脉尿路造影）可见肾盏、肾盂受压、变形等征象；CT显示肾脏有实质性占位。

肾积脓根据临床表现可分为两大类：

1、急性

以寒战、高热、全身无力、呕吐和腰部疼痛为主。

2、慢性

患者有长期感染病史，或有上尿路结石病史，反复发作腰痛，腰部可扪及肿块。