咽旁间隙感染的症状主要有喉痛、吞咽困难、颈部强直固定、高热、头痛、食欲不振等。因感染所在部位不同,其症状和体征也不相同。
典型症状
1、茎突前部分感染
由于翼内肌受炎症刺激,故有明显的牙关紧闭,以及下颌下区肿胀、坚硬、压痛。严重者肿胀可上达腮腺,下沿胸锁乳突肌伸延,前达颈前中线,后至颈深部将咽侧壁和扁桃体推向咽腔中央,类似扁桃体周脓肿,但扁桃体不肿大,仅有轻度炎症。所谓典型的咽旁间隙感染三联征(扁桃体突出、牙关紧闭、腮腺区肿胀),实际上只有茎突前部分感染时才会出现。因牙关紧闭,可导致张口困难。
2、茎突后部分感染
由于翼内肌未受刺激,无或仅有轻度牙关紧闭,亦无扁桃体突出。因感染常累及腮腺间隙,故可有腮腺区、咽侧壁和腭咽弓肿胀。
3、茎突前、后两部分同时感染
上述症状可同时出现。
并发症
1、颈动脉鞘感染
茎突后部分感染时可并发颈动脉鞘感染,易腐蚀颈动脉引起大出血,是茎突后部分感染的最严重并发症,还可引发下列各种并发症。
2、颅内感染
感染沿大血管鞘向上进入颅内而致颅内感染。
3、纵隔炎
感染沿大血管鞘向下进入纵隔而致纵隔炎。
4、颈内静脉栓塞
表现为全身中毒症状,颈部偏向健侧,患侧颈部出现凹陷性水肿,胸锁乳突肌深面压痛、发硬。眼底检查可见视盘水肿、静脉扩张及视网膜静脉栓塞。如脓性栓子经血行扩散,可发生全身脓毒血症。因颈内静脉已有栓塞,故破裂出血者极为少见。
5、颈动脉出血
是颈动脉壁被炎症腐蚀破裂所致,最常发生于颈内动脉。动脉受腐蚀后,先有血管外血液聚集,形成假性动脉瘤。颈动脉一旦向咽部破裂出血,后果严重,病死率较高。在发生大出血前,常有少量反复的耳道或咽内出血,这是常见的早期危险信号,应予高度重视。因此,凡咽旁间隙感染并发外耳道流血或咯血者,均应怀疑有颈血管腐蚀,应立即进行颈血管探查手术。
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