诊断
根据临床表现,一般不难诊断。但因脓肿位于深部,由颈外触诊时,不易摸到波动感,故不能以有无波动感为诊断咽旁脓肿的依据。必要时可在压痛最显著处做诊断性穿刺抽脓,明确诊断。咽部CT可发现咽旁间隙的脓肿。医生在诊断的过程中,还需除外扁桃体脓肿、脓性下颌炎、咽后脓肿等疾病。
鉴别诊断
1、扁桃体脓肿
为扁桃体本身的脓肿,可在扁桃体内穿刺抽出脓液,从扁桃体上隐窝中可见脓液流出。患侧扁桃体肿大,炎症向周围浸润,但无张口受限。
2、脓性下颌炎
是口底的急性炎症,形成弥漫性蜂窝织炎,在口底及颏下有炎性肿块将舌抬高,压舌疼痛,伸舌困难,张口受限但非牙关紧闭,感染侵及到咽、喉部可出现上呼吸道梗阻。软腭及舌腭弓充血隆起。此病多因牙源性感染引起。
3、咽后脓肿
急性型起病急,有发热、哭闹、烦躁不安,因咽痛拒食。一般在发病后2~3d即可形成脓肿。脓肿形成后,咽后壁隆起突向咽腔,则有不同程度的咽下困难及呼吸不畅。慢性型起病缓慢,病程长,多伴有结核病的全身表现,咽部症状不明显,常在3周后脓肿逐渐增大才有喉咽部梗阻感和吞咽不畅感。检查颈部活动受限,下颌角下及颈侧淋巴结肿胀、压痛。咽部黏膜充血咽后壁膨隆,多偏于一侧,触之柔软或有波动感。
咽干、有痰黏在咽喉上可能是慢性咽炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流等因素引起,可通过改善生活习惯、对症处理、物理辅助缓解。1.改善生活习惯:增加饮水量,保持咽喉湿润,避免饮用酒精、咖啡及过烫饮品。避免吸烟、接触粉尘或刺激性气体,减少咽喉黏膜刺激。清淡饮食,避免辛辣、油腻食物,睡前2小时避免进食,减少胃内容物反流。2.对症处理:慢性咽炎含服西瓜霜含片等缓解咽干,使用生理盐水或含漱液清洁咽喉,稀释痰液。鼻后滴漏需治疗鼻炎、鼻窦炎,可使用鼻用糖皮质激素或抗组胺药减少分泌物倒流
肝脓肿穿刺后的痊愈时间通常需2周至1个月,部分复杂病例可能更长。1.单纯性小脓肿:若脓肿直径<5cm、感染较轻,穿刺引流后配合抗生素治疗,多数患者1-2周内体温恢复正常,2-3周脓肿逐渐吸收,约1个月左右影像学检查显示基本愈合。2.复杂性大脓肿:若脓肿直径>5cm、多发或合并糖尿病等基础病,可能需多次穿刺或置管引流,治疗周期延长至3-4周甚至更久,完全痊愈可能需1-2个月,需定期复查肝功能和影像学。穿刺后需严格遵医嘱使用抗生素,定期复查血常规、肝功能及脓肿超声,观察引流液量及性质