明确诊断,找出病因,针对膝关节积液的原发病进行治疗。
(一)膝关节结核
一、一般治疗
需局部制动,固定时间一般不少于3个月。
二、药物治疗
可全身用药,也可局部注射用药。目前常用的一线抗结核药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇。
三、手术治疗
1、若非手术治疗无效,且滑膜明显增生肥厚的患者,可施行滑膜切除术。
2、单纯骨结核当骨质破坏较重有转变为全关节结核的危险时,应尽早施行病灶清除术,手术时尽可能不进入关节内,病灶清除后可用松质骨充填骨腔。
3、如病变仅限于非负重骨,可行节段切除术。对全关节结核,15岁以下的病人只作病灶清除术;15岁以上关节破坏严重时,在病灶清除后,可同时行膝关节加压融合术。
4、有窦道或有屈曲挛缩者均宜作关节融合术。
5、在某些情况下,若结核病灶已完全控制,且保持至少10年以上的静止后,可以考虑全膝关节置换术。
(二)半月板损伤
1、急性期:如关节有明显积液(或积血),应在严格无菌操作下抽出积液;如关节有“交锁”,应用手法解除“交锁”,然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周。在固定期间和去除固定后,都要积极锻炼股四头肌,以防肌肉萎缩。
2、慢性期:如经非手术治疗无效,症状和体征明显,诊断明确,应及早手术切除损伤的半月板,以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎,次日开始作四头肌静止性收缩练习,2~3天后开始作直腿抬高运动,以防股四头肌萎缩,两周后开始下地行走,一般在术后2~3个月可恢复正常功能。
3、关节镜应用:关节镜可用于半月板损伤的治疗,半月板边缘撕裂可行缝合修复,通常进行半月板部分切除,保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查,早期处理半月板损伤,缩短疗程,提高治疗效果,减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小,恢复快。