男性生殖系结核
男性生殖系结核的诊断

诊断

医生首先会对患者进行病史询问,了解是否存在结核病相关病史,结合相关症状、体格检查多可做出初步诊断。之后根据实验室检查、影像学检查、组织穿刺活检结果明确诊断。

鉴别诊断

1、阴茎结核需要鉴别的疾病

(1)阴茎癌:阴茎癌多有包茎或包皮过长的病史,病程稍缓。早期常发生龟头溃疡,边缘硬而不整齐,腹股沟淋巴结肿大。肿瘤为菜花状,溃疡在肿瘤上形成,病理活检可发现癌细胞。

(2)软下疳:本病于龟头及冠状沟多发,有不洁性交史。阴茎头及包皮黏膜有溃疡,腹股沟淋巴结肿大,常形成脓肿。杜克雷氏皮肤试验阳性。分泌物直接涂片或培养可检出杜克雷氏杆菌。

(3)坏疽性阴茎炎:本病由螺旋体与梭状杆菌混合感染引起,病情发展快,龟头可有溃疡,其溃疡多且深,有大量黄白色味臭的渗出液,表面有假膜遮盖,疼痛较剧。严重者龟头及整个阴茎坏死。

2、睾丸和附睾结核需要鉴别的疾病

(1)非特异性附睾炎:本病常突然发生,附睾肿大、结节、疼痛、发热,可继发鞘膜积液,并伴有全身急性感染征象。输精管无串珠样改变,阴囊皮肤无窦道形成。血常规检查中性粒细胞明显升高。

(2)淋病性附睾炎:本病有不洁性交史,发病急,附睾疼痛,无附睾硬结与窦道,尿道分泌物较多,涂片可查出革兰阴性双球菌。

(3)精液囊肿:本病有附睾结节,但为囊性感,边缘整齐光滑,多发生于近附睾头部,而附睾正常,诊断性穿刺可抽出乳白色含精子的液体。

3、前列腺结核需要鉴别的疾病

(1)前列腺结石:前列腺结石亦具有尿频、排尿困难、腰骶部或会阴部疼痛的症状,也可出现阳痿、早泄、射精疼痛、血精等。但直肠指检可触及结石或有结石摩擦感;骨盆前列腺区X线平片可发现阳性结石影;超声检查可出现强光带,并伴有明显声影。

(2)前列腺癌:前列腺癌晚期也可出现尿路刺激症状,如尿频、尿痛以及排尿困难等,但直肠指诊前列腺增大,表面高低不平,肿块坚硬。血清酸性磷酸酶增高;血清前列腺特异抗原(PSA)升高;前列腺液涂片或活组织检查可发现癌细胞。

4、精囊结核需要鉴别的疾病精囊结核需与精囊炎鉴别,精囊炎亦以血精、射精疼痛为主要症状,但精液结核杆菌培养阴性,且无会阴、阴囊的窦道形成。肛诊精囊可肿大,常无结节。

男性生殖系结核的类型

男性生殖系结核根据发生部位不同,可分为前列腺结核、精囊结核、睾丸结核、附睾结核、阴茎结核等。

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罗勇 主任医师
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