诊断
医生首先会对患者进行病史询问,了解是否存在结核病相关病史,结合相关症状、体格检查多可做出初步诊断。之后根据实验室检查、影像学检查、组织穿刺活检结果明确诊断。
鉴别诊断
1、阴茎结核需要鉴别的疾病
(1)阴茎癌:阴茎癌多有包茎或包皮过长的病史,病程稍缓。早期常发生龟头溃疡,边缘硬而不整齐,腹股沟淋巴结肿大。肿瘤为菜花状,溃疡在肿瘤上形成,病理活检可发现癌细胞。
(2)软下疳:本病于龟头及冠状沟多发,有不洁性交史。阴茎头及包皮黏膜有溃疡,腹股沟淋巴结肿大,常形成脓肿。杜克雷氏皮肤试验阳性。分泌物直接涂片或培养可检出杜克雷氏杆菌。
(3)坏疽性阴茎炎:本病由螺旋体与梭状杆菌混合感染引起,病情发展快,龟头可有溃疡,其溃疡多且深,有大量黄白色味臭的渗出液,表面有假膜遮盖,疼痛较剧。严重者龟头及整个阴茎坏死。
2、睾丸和附睾结核需要鉴别的疾病
(1)非特异性附睾炎:本病常突然发生,附睾肿大、结节、疼痛、发热,可继发鞘膜积液,并伴有全身急性感染征象。输精管无串珠样改变,阴囊皮肤无窦道形成。血常规检查中性粒细胞明显升高。
(2)淋病性附睾炎:本病有不洁性交史,发病急,附睾疼痛,无附睾硬结与窦道,尿道分泌物较多,涂片可查出革兰阴性双球菌。
(3)精液囊肿:本病有附睾结节,但为囊性感,边缘整齐光滑,多发生于近附睾头部,而附睾正常,诊断性穿刺可抽出乳白色含精子的液体。
3、前列腺结核需要鉴别的疾病
(1)前列腺结石:前列腺结石亦具有尿频、排尿困难、腰骶部或会阴部疼痛的症状,也可出现阳痿、早泄、射精疼痛、血精等。但直肠指检可触及结石或有结石摩擦感;骨盆前列腺区X线平片可发现阳性结石影;超声检查可出现强光带,并伴有明显声影。
(2)前列腺癌:前列腺癌晚期也可出现尿路刺激症状,如尿频、尿痛以及排尿困难等,但直肠指诊前列腺增大,表面高低不平,肿块坚硬。血清酸性磷酸酶增高;血清前列腺特异抗原(PSA)升高;前列腺液涂片或活组织检查可发现癌细胞。
4、精囊结核需要鉴别的疾病精囊结核需与精囊炎鉴别,精囊炎亦以血精、射精疼痛为主要症状,但精液结核杆菌培养阴性,且无会阴、阴囊的窦道形成。肛诊精囊可肿大,常无结节。
男性生殖系结核根据发生部位不同,可分为前列腺结核、精囊结核、睾丸结核、附睾结核、阴茎结核等。
男性更年期,称为迟发性性腺功能减退,通常持续2-5年,但个体差异显著,部分症状可能长期存在。男性更年期的持续时间,主要受睾酮下降速度和基础健康状态影响:睾酮水平每年自然下降1%-2%,若降至<11nmol/L且伴随典型症状,比如性欲减退、疲劳、抑郁等即可诊断。研究发现,约60%男性的症状在3年内逐渐缓解,但30%可能持续5年以上,尤其是合并慢性病,比如糖尿病、肥胖的患者
正常成年男性阴茎在非勃起状态下长度平均4.5-8.6厘米,勃起状态下平均10-16厘米,但个体差异较大,只要在正常范围内且不影响性功能和排尿,均属正常。阴茎长度受遗传、激素水平、种族及个体发育等多种因素影响,存在明显的个体差异。青春期是阴茎发育的关键时期,受雄激素等性激素调控,发育完成后长度基本稳定。非勃起状态下的阴茎长度会因环境温度、身体状态等因素略有变化,而勃起时长度增加则是海绵体充血膨胀所致。医学上并没有绝对标准的“正常长度”数值,而是以不影响正常性生活和排尿功能为基本判断依据